Симптомы аппендицита у детей: степени развития и характер заболевания

Аппендикс выполняет в организме защитную функцию при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Врачи иначе называют его «кишечной миндалиной».

Аппендицитом называется патология брюшной полости, связанная с воспалительным процессом аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки, который имеет форму цилиндра. По характеру протекания аппендицит у детей бывает острым или хроническим. В случае проявления симптомов острого приступа болезни необходима срочная хирургическая операция. Хронический вид заболевания обязательно должен находиться под контролем лечащего врача хирурга.

От чего бывает аппендицит, как диагностировать опасное заболевание у малыша, может ли быть аппендицит у маленьких детей и какой должна быть реабилитация малыша после операции? Ответы на все эти вопросы — в нашей статье.

Классификация, особенности проявления и течения болезни

У малышей встречаются следующие острые формы заболевания:

• Катаральная — самая распространенная.

  В этом случае воспаляется только слизистая отростка с отеком и повышением температуры.

  Опасна тем, что в брюшную полость воспаленными клетками постоянно выделяется серозный экссудат (прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белков и кровяных клеток) скапливаясь там и вызывая осложнения.

• Флегмонозная — воспаляется весь отросток. В его полости скапливается гной, а поверхность покрывается пятнами высокомолекулярного белка, называемого фибрином.
• Гангренозная — сопровождается некрозом тканей воспаленного органа.
• Эмпиема — скопление гнойной жидкости в полости аппендикса.
• Прободная — самая опасная. При этой форме заболевания происходит разрыв стенки отростка. Гной из него попадает в брюшную полость.

Причины возникновения и факторы риска

До 80-х годов ХХ века причиной аппендицита считались инородные тела, попавшие в рот, а потом — в желудок и кишечник ребенка. Потом эту гипотезу опровергли, что не означает, что можно разрешать малышу пробовать все «на вкус».

В настоящее время врачи считают причиной совокупность неблагоприятных факторов. Например:

• перекармливание;
• недостаточное количество клетчатки в рационе;
• избыточное употребление выпечки, сладостей и других кулинарных изделий на основе маргарина и рафинированного сахара.
• хронические запоры;
• болезни ЖКТ, в том числе связанные с нарушением естественной микрофлоры (дисбактериоз, аскаридоз).

Факторы риска развития болезни:

• Наследственная предрасположенность.
• Перепады температур и межсезонье. При резких перепадах давления, неожиданных оттепелях и переменах погоды количество случаев приступов острого аппендицита резко возрастает. Врачи пока не установили причину этой связи, но на практике она существует.
• Инфекционные заболевания.

Механизм развития воспаления

Аппендицит развивается по следующему алгоритму:

• снижаются защитные свойства слизистой отростка;
• воспаляются ткани;
• орган отекает;
• токсины попадают с серозной жидкостью в область брюшины, раздражают ее;
• расстраивается стул, появляется тошнота;
• при попадании в кровь токсины вызывают общее отравление организма, повышается температура;
• воспаление аппендикса прогрессирует, в полости образуется гной;
• через 24 часа у детей и 48 часов у взрослых стенка аппендикса может лопнуть. Гной из больного отростка в таком случае попадет в брюшину. Это чревато перитонитом, сепсисом и смертельным исходом.

Как распознать самостоятельно

Всем родителям нужно знать тревожные симптомы аппендицита. Время от первых болевых сигналов у ребенка до перитонита намного меньше, чем у взрослого.

Симптомы болезни не совпадают у разных возрастных групп.

Как начинается — первые признаки

Как понять, что у ребенка аппендицит? У малышей до года болезнь бывает очень редко.

Первые признаки аппендицита у таких деток проявляются следующим образом:

• отсутствие аппетита и беспокойный сон;
• высокая температура — до 40 градусов;
• рвота и нарушение стула (понос или упорный запор) в течение 24 часов;
• малыш не дает коснуться живота, который находится в напряженном состоянии. Ребенок плачет постоянно или периодами.

При появлении подобных признаков необходимо вызвать Скорую помощь и отвезти ребенка в стационар для постановки правильного диагноза.

От года до пяти лет острый приступ аппендицита тоже является редкостью, но случается намного чаще, чем у малышей до года. Острый аппендицит у детей раннего возраста начинается внезапно, развивается очень быстро.

Насторожить с самого начала должны следующие признаки:

• вялость, капризность без причины;
• отказ от еды;
• тошнота, частые позывы к рвоте;
• понос;
• жалобы на ощущение дискомфорта в животе.

Боли в животе при аппендиците у детей могут быть не четко локализованы, но она длится постоянно, временами усиливаясь.

У ребят от пяти до двенадцати лет лет заболевание начинается аналогично, но болевые ощущения имеют более четкие границы. Ребенок может жаловаться на боль вокруг пупка или в правом паху. Она может отдавать в правую ногу.

При приступе острого аппендицита боль имеет непрерывный характер. Она может быть несильной, без пульсации, но продолжительной.

При возрасте старше 12 лет аппендицит развивается по «взрослому» механизму, но намного быстрее. Плохой аппетит, тошнота, расстройство стула могут сочетаться с несвойственной сонливостью. Живот начинает болеть вокруг пупка или в правом боку. Местонахождение болевых ощущений в начале заболевания может меняться (отдавать в правую ногу, поясницу, подвздошную область).

Симптоматика при развитии у маленького ребенка

Диагностировать аппендицит по мере развития заболевания поможет симптом Ровсинга. Для этого нужно положить ребенка на спину.

Затем левой ладонью слегка надавить на нижнюю часть живота с левой стороны, а правой — чуть ниже ребер с этой же стороны. При аппендиците подобное нажатие вызывает боль в правой подвздошной области.

Маленькие дети инстинктивно уклоняются от подобного теста, отталкивая от себя руки, что является очень серьезным признаком.

Малышам до года при первых признаках, которые длятся в течение 12 часов (не более), независимо от наличия аппендицита, нужно вызывать Скорую помощь для госпитализации с целью постановки диагноза и лечения.

У малышей от года до пяти лет при прогрессирующем аппендиците поднимается очень высокая температура — выше 39 градусов. Малыш в таком состоянии ложится на правый бок, поджав колени. При попытке переложить на левый бок или на спину — протестует.

Также присутствуют следующие признаки:

• бледность кожных покровов;
• обезвоженность организма из-за рвоты и поноса;
• корень языка обложен белым налетом.
• боль усиливается, изнуряя и пугая малыша.
• иногда становится болезненным мочеиспускание.

Внимание! При наличии этих признаков ребенку обязательно нужно вызвать Скорую помощь.

У детей от пяти до 12 лет острый аппендицит развивается часто при невысокой температуре — до 38 градусов. Но наблюдаются:

• Склонность к постельному режиму. Любимая поза всех больных с этим заболеванием — на правом боку, обхватив колени руками.
• Изнуряющая боль, которая переходит от пупка к правому боку в паху.
• Могут продолжаться понос и рвота.
• Язык полностью покрывается белым налетом.

Справка! Иногда боль в этом возрасте может быть терпимой, но постоянной. Этот фактор не снижает опасности положения.

У ребят старше 12 лет болевые ощущения тоже могут быть притуплены, но чаще всего в острой стадии заболевания боль становится невыносимой. Локализуется она около правого паха или ниже пупка. Мочеиспускание болезненное.

Самые тревожные признаки

Основным грозным признаком является боль в животе. Неважно, сильная она или терпимая, но при этом заболевании она продолжается. Характер — непрерывный, без пульсации и схваток. Тревожные сигналы:

• общее плохое самочувствие;
• желание лежать на правом боку в позе эмбриона.
• положительный симптом Ровсинга.

Внимание! Наличие в стуле и рвоте прожилок крови может свидетельствовать о разрыве стенки аппендикса. В этом случае нужно позвонить в Скорую и сказать диспетчеру об этих симптомах. Возможно, малышу необходима срочная операция.

Методы диагностики острой формы

Для диагностики этого заболевания врач:

• Осматривает больного. В осмотр входит пальпаторное исследование живота.
• Для исключения наличия опухолей в малом тазу и воспаления придатков у девочек проводит ректальное обследование.
• Назначает УЗИ.
• Дает направление на анализы крови и мочи.

При наличии острого аппендицита:

• Живот напряжен, болезнен при нажатии, симптом Ровсинга — положительный.
• При ультразвуковом исследовании аппендикс в продольном сечении имеет слепой конец (непроходимость), размер превышает 5 мм, а толщина стенки — 2 мм. Косвенный признак заболевания — наличие жидкости около отростка и в брюшной полости.
• При аппендиците у детей в анализах мочи и крови повышено содержание лейкоцитов и присутствуют параметры, указывающие на воспаление в организме.
• Иногда используют лапароскопическое обследование.

Справка! Очень часто при остром аппендиците сразу оперируют, так как картина заболевания — очень четкая. Подробные исследования нужны при смазанных симптомах.

Во время установления диагноза малыш должен находиться в стационаре. Его состояние до уточнения заболевания специалисты держат под контролем.

О том, как определить аппендицит у ребенка по первым симптомам, как проявляется его острая форма, обсудим со специалистом в следующем видео:

Какие используются схемы лечения

Хирургическое вмешательство необходимо при:

• постановке диагноза «острый аппендицит»;
• невозможности исключения этого диагноза после двенадцатичасового наблюдения.

Специальная предоперационная подготовка не нужна, ее длительность не должна превышать двух часов.

При анестезии в организм малыша вводят антибактериальные препараты нового поколения — цефазолин или цефуроксим.

Их рассчитывают, исходя из массы тела.

Оперативное вмешательство проводят:

• традиционно;
• с помощью лапароскопии.

Лапароскопическая аппендэктомия последнее время является более предпочтительным методом по сравнению с традиционным. Противопоказанием к ней может быть только нахождение пациента в состоянии клинической смерти, аномальное расположение аппендикса, а также заболевания легких и сердца.

Плюсы такой операции:

• низкая вероятность образования спаек;
• отсутствие шва (проколы делают только в трех точках — в пупке, слева от него и над лобком).

К сожалению, не во всех клиниках есть в наличии необходимое оборудование и врачи, умеющие с ним работать. Поэтому аппендицит очень часто оперируют традиционно.

Это делают после разреза брюшины двумя способами:

• Выводом слепой кишки с отростком из разреза, перетягиванием основания отростка лигатурой после накладывания зажима и иссечением его. Культю перевязывают рассасывающейся нитью и обрабатывают йодом.
• Чаще в рану выводят один отросток и удаляют его аналогичным способом.
• При необходимости из брюшины отсасывают скопившуюся жидкость.

После операции:

• В течение пяти дней проводят антибактериальную терапию, применяя цефалоспорины первого и второго поколений совместно с метронидазолом.
• Обезболивающие препараты дают после обычной операции в течение трех дней, а после лапароскопии — один день.
• Есть малыш может уже в первый день после операции, но только жидкую и щадящую пищу. С третьих суток его переводят на общий стол.
• Через четыре дня после хирургического вмешательства проводят обследование: УЗИ, анализы мочи и крови.

При отсутствии осложнений больного выписывают домой через пять дней. В школу можно идти через две недели после операции.

На один месяц также дается освобождение от физкультуры.

О том, какими должны быть диета и меню после удаления аппендицита у детей, узнаете из следующего видео-ролика:

Особые указания и рекомендации родителям

При появлении признаков острого аппендицита необходимо:

• уложить малыша в постель;
• успокоить;
• вызвать Скорую помощь.
• в ожидании врача смачивать мокрой салфеткой лоб и губы.

При подозрении на аппендицит категорически запрещается:

• давать обезболивающие препараты;
• класть на живот грелку или лед;
• кормить или поить, чтобы не затруднять возможную предоперационную подготовку;
• заниматься самолечением, надеясь, что все пройдет само собой.

Возможные осложнения и последствия для детского организма

Главным осложнением при остром или хроническом аппендиците является перитонит — прободение стенки отростка и разлитие гноя по всей брюшине.

В этом случае:

• боль теряет четкую локализацию;
• начинается кашель и рвота с примесью крови, а позже — каловых масс;
• в стуле тоже возможна примесь крови.

Это состояние чревато летальным исходом.

Заболевание может осложниться:

• Развитием спаечного процесса после хирургического вмешательства возле культи отростка (аппендикулярного инфильтрата).
• Скоплением жидкости в области брюшины как до операции, так и после нее.

Меры профилактики

Самой главное для предотвращения аппендицита — повышение иммунитета. Для этого нужно:

• организовать правильное питание (кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты) для бесперебойной работы кишечника;
• не запускать лечение заболеваний инфекционного характера;
• поощрять занятия спортом и пребывание на свежем воздухе.

Еще больше о симптомах аппендицита у детей узнаете из следующего видео-ролика:

Аппендицит — очень распространенное, но очень опасное заболевание, которое необходимо вовремя распознать у ребенка для своевременной диагностики и операции. Промедление грозит тяжелым осложнением и даже летальным исходом.