Одно из самых частых заболеваний глаз — катаракта. В основном она диагностируется у взрослых и пожилых людей, но ее можно встретить и у детей.
Частота распространения у новорожденных составляет 5 человек на 100 тысяч, у детей постарше – 3-4 случая на 10 тысяч человек.
Определение заболевания
Катаракта представляет собой болезнь глаз, при которой возникает помутнение вещества хрусталика с частичной или полной утратой остроты и четкости зрения. Помутнение может быть как тотальным, так и неполным.
По Международной классификации болезней 10 пересмотра нозология шифруется как Н25 – Н28. Но врожденная болезнь у детей по МКБ-10 имеет шифр Q12.
Хрусталик – это двояковыпуклая линза, она преломляет солнечные лучи, проходящие через нее, и фокусирует их на сетчатке.
Раздражение с сетчатки передается по зрительному нерву в зоны обработки информации в головном мозге.
При катаракте из-за помутнения нарушается преломление солнечных лучей, изображение становится размытым.
Этиология
Найти точную причину возникновения катаракты не удается, но существуют факторы, которые могут предрасполагать к ее развитию:
- наследственный фактор;
- сахарный диабет;
- внутриутробные инфекции;
- токсическое воздействие;
- травмы;
- нарушение обмена веществ;
- паразитарные болезни.
Ведущий фактор появления врожденной формы катаракты — наследственность. Нередко среди близких родственников больного ребенка (мать, отец, братья и сестры) выявляются случаи появления катаракты в анамнезе.
Заболевание сцеплено с некоторыми генами, есть высокая вероятность катаракты у потомства.
Причины врожденной патологии у детей:
Но врожденная катаракта регистрируется и у детей без отягощенной наследственности. Чем это можно объяснить?
Плод очень восприимчив к вирусным инфекциям в первом триместре беременности.
Если в это время он будет подвергнут атаке вирусов, то врожденная форма может развиться и станет наименьшим из зол, которые могут нанести плоду вирусы.
Возбудители внутриутробной инфекции:
- цитомегаловирус;
- вирус ветряной оспы;
- герпес;
- вирус краснухи.
При сахарном диабете происходит повышение содержания глюкозы в хрусталике из-за гипергликемии. Волокна хрусталика набухают, теряют свою прозрачность — так начинается этот вид катаракты.
При галактоземии аналогично происходит накопление галактозы в хрусталике. В проходящем свете она имеет вид масляных капель. Данные накопления можно увидеть уже во время первых дней жизни ребенка.
При травматических поражениях независимо от возраста возникают розеткообразные катаракты, которые прогрессируют и могут занять полностью весь хрусталик.
Помутнение хрусталика может возникать, как осложнение других заболеваний. Например, при увеите в хрусталик могут проникать продукты воспаления, что ведет к развитию катаракты.
Негативное влияние на хрусталик оказывают различные излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое. Происходит шелушение передней камеры хрусталика, что ведет к ее помутнению.
При дефиците ионов кальция в организме возникает кальциевая катаракта. Ее развитие возможно при удалении паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция.
Помутнение проявляется в виде мелких, иногда ярких точек на зрачке, которые можно заметить невооруженным взглядом. Лечение детей при точечной катаракте длительное.
Постоянное употребление некоторых препаратов может также привести к болезни. В списке — гормональные препараты, сердечные гликозиды.
Попадание различных веществ, например, щелочей, приводит к токсической катаракте. Щелочь снижает кислотность передней камеры глаза, глюкоза вымывается из хрусталика.
Причины, симптомы и лечение болезни:
Классификация
В зависимости от возраста возникновения катаракты выделяют 2 ее вида — врожденная и приобретенная.
Чаще офтальмологи сталкиваются с приобретенными катарактами, врожденные катаракты довольно редки.
В зависимости от стадии различают:
- начальную;
- незрелую;
- зрелую;
- перезрелую.
Клинические проявления
У новорожденного ребенка катаракта выявляется обычно на периодических медосмотрах — не стоит их избегать. Заподозрить катаракту у ребенка самостоятельно можно при следующих случаях:
- ребенок практически не реагирует на бесшумные игрушки;
- не сопровождает взглядом родителей — не фокусирует зрение;
- быстрые неконтролируемые движения глаз;
- зрачок серого или белого цвета.
При обнаружении данных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к детскому офтальмологу. Скорость оказания медицинской помощи имеет огромное значение в данном возрасте.
Орган зрения только начал свое развитие. Любые нарушения на этом этапе могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до слепоты.
У детей постарше симптомы определить легче, так как они доступны вербальному контакту и могут оценить субъективно свое зрение. Клинические проявления следующие:
- косоглазие;
- белый зрачковый рефлекс;
- снижение остроты зрения на один или оба глаза, в том числе в сумерках;
- нистагм;
- двоение в глазах.
Косоглазие возникает в результате того, что глаз из-за помутнения не может сфокусировать изображение на сетчатке двумя глазами. Один глаз отклоняется либо к носу, либо кнаружи.
Белый зрачковый рефлекс определяется с помощью щелевой лампы. Это абсолютный признак катаракты.
Нистагм также представляет собой следствие нарушения фокусировки картинки.
Симптомы катаракты:
Диагностика
Диагностику проводит врач офтальмолог. Определяется острота зрения таблицами Сивцева.
Собирается анамнез заболевания у пациента либо у родителей.
Визуально определяется белый или серый зрачок. Регистрируется белый зрачковый рефлекс щелевой лампой. Измеряется внутриглазное давление, поля зрения.
Обычно данных мер достаточно для постановки диагноза.
Диагностика катаракты — анализы и обследования:
Лечение
Консервативное лечение не приносит положительного эффекта. Поэтому основной метод лечения — хирургический.
Он состоит из трех этапов:
- обследование и оценка состояния;
- операция;
- реабилитация.
Оценку состояния и обследование проводит детский окулист. Решается вопрос о целесообразности операции, показаниях, методах ее проведения.
Детям в возрасте до 5-7 лет операция проводится под наркозом. Госпитализация не требуется, операция проводится в тот же день. Могут быть госпитализированы дети в возрасте до 3 месяцев.
Операция носит название факоэмульсификации. С помощью микрохирургического инструмента проводится разрез размером не более 2 мм.
Под действием ультразвука вещество превращается в эмульсию и по системам трубочек выводится из глаза.
Операция в большинстве случаев проходит успешно, но возможны осложнения:
- зрачок может потерять округлую форму;
- глаукома;
- травмы глаза;
- развитие амблиопии;
- эндофтальмит.
Основной недостаток операции — в результате удаления хрусталика глаз теряет способность к аккомодации, он не способен к фокусировке изображения вдали и вблизи.
Если операция была проведена на обоих глазах, то для достижения фокусировки изображения на участке сетчатки используют мультифокальные очки.
Они имеют толстые стекла и способствуют зрению вдаль, вблизи и на среднем расстоянии. Также используются бифокальные очки, но в отличие от предыдущих они обеспечивают зрение либо вдаль, либо вблизи.
Если катаракта была удалена только на одном глазу, то целесообразно использование контактных линз. Так как глаз у детей постоянно растет, то и линзы через некоторое время необходимо менять и подбирать другие по размеру.
Родители должны внимательно следить за использованием контактных линз детьми, так как высок риск занести инфекцию.
После операции запрещается растирать глаза в течение нескольких дней, нельзя купаться в бассейнах. Возможно использование глазных капель для увлажнения и предупреждения развития инфекции.
Имплантация интраокулярной линзы
Идеальный способ восстановления зрения — операция по имплантации искусственного внутриглазного хрусталика.
Глаз начинает полноценно функционировать, что проявляется в виде фокусировки изображения — как вдаль, так вблизи.
Операция по имплантации интраокулярной линзы также проводится одномоментно и может быть совмещена с удалением катаракты. Совмещение возможно у детей старше 5-6 лет и у взрослых.
Техника операции представляет собой бесшовный метод. Проводится разрез величиной не более 2 мм, с помощью микрохирургического инструмента вводится интраокулярная линза.
Особенность этой линзы — малые размеры (иначе она просто не вместилась бы в разрез). При установке между зрачком и стекловидным телом линза расправляется.
Обычно имплантация такой линзы проводится детям не младше 5 лет.
Так как орган зрения в детском возрасте находится в состоянии постоянного развития, то полного восстановления зрения следует ожидать к подростковому возрасту. В это время глаз достигает высокой дифференцировки.
Возможные осложнения
Амблиопия
Если опоздать с операцией, то возможно развитие амблиопии. В дооперационный период из-за помутнения хрусталика глаз неправильно развивается и «привыкает» не фокусировать четкое изображение.
В дальнейшем после операции, несмотря на отсутствие помутнения, глаз также не фокусирует изображение. Этот феномен носит название «ленивого глаза», или амблиопии.
С этим состоянием сложно бороться, поэтому желательно его предотвратить.
Лечение амблиопии проводится с использованием корригирующих очков. Второй метод — активизация глаза. Для этого здоровый глаз закрывают повязкой, а больной начинает фокусировать изображения на сетчатку.
Чем дольше больной носит повязку, тем лучше становится его зрение. Известны случаи, когда острота восстанавливалась до 100%.
Эффективность лечения во многом зависит от срока выявления. При раннем выявлении и дальнейшем лечении удается восстановить зрение. Катаракта успешно лечится в нашей стране.
Большое значение имеет предупреждение катаракты у детей. Следует избегать чрезмерных нагрузок на зрение, опасаться травм и соблюдать гигиенические требования.
