Одной из самых тяжелых вирусных болезней, которым подвержены дети младшего возраста, является полиомиелит. Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности и летального исхода. Отягчающим фактором является то, что пока не разработано эффективного медикаментозного лечения для борьбы с полиомиелитом. Единственной эффективной мерой защиты является вакцинопрофилактика.
Полиомиелит: что это за болезнь?
Возбудителем болезни является РНК-вирус из семейства энтеровирусов. К этой же группе возбудителей кишечных инфекций относятся вирус Коксаки и ECHO. Вирус устойчив к высушиванию, замораживанию, и воздействию пищеварительных соков, но легко разрушается при нагревании, обработке дезинфицирующими веществами и от воздействия ультрафиолетовых лучей.
Заразиться можно от других людей, являющихся носителями вируса или болеющих в острой форме. Разносчиками инфекции могут быть также обезьяны. Вирусоносительство в среднем длится 2-3 недели, но иногда может затянуться до 1–1,5 месяца. Заражение происходит воздушно-капельным путем и через фекалии. Экспериментально доказано, что разносчиками вируса могут быть мухи. Вирус обнаруживается в сточных водах крупных городов. В воде вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение 3-х месяцев, а в фекалиях — до полугода.
После попадания в организм человека через рот или дыхательные пути вирус полиомиелита выявляется в носоглотке через 1,5 суток, а в испражнениях — через 3 суток. Наиболее заразными являются дети в течение первой недели после начала заболевания.
Больше всего заболеванию подвержены дети в возрасте до 7 лет (до 90% всех случаев). Переболевшие дети приобретают стойкий иммунитет, но в редких случаях возможно повторное инфицирование. Предрасполагающими факторами являются:
- недостаток витаминов;
- физические перенапряжения;
- предшествующие инфекционные заболевания: ангина, гастроэнтерит, корь, коклюш и другие.
К обширной группе инфекционных заболеваний, имеющих самую разнообразную симптоматику, относится и полиомиелит; симптомы этой болезни варьируются от полного отсутствия каких-либо проявлений (здоровое носительство), до менингеального синдрома.
Заболевание опасно тем, что вирус поражает нервную систему (головной и спинной мозг), вызывая нарушение двигательных функций мышц, паралич, менингит, возможен также летальный исход. Переболевшие в острой форме дети тяжело поддаются реабилитации и могут на всю жизнь остаться инвалидами.
Восприимчивость к этому вирусу у человека не так велика — в пределах 1%, но в это число входят только официально зарегистрированные случаи. По статистике на один случай острой формы заболевания существует 100–1000 случаев бессимптомного течения болезни. Заболевание в виде здорового вирусоносительства так же опасно, потому что вирус продолжает выделяться в окружающую среду и заражать других.
Инкубационный (скрытый) период после инфицирования длится в среднем 1–2 недели, иногда до 1 месяца.
Полиомиелит: симптомы у детей
В зависимости от восприимчивости и стадии заболевания по-разному оказывает влияние на организм вирус, вызывающий полиомиелит: симптомы отражены ниже:
- Начальная стадия (2–5 дней):
- Высокая температура.
- Воспаление верхних дыхательных путей (ринит, ангина, бронхит).
- Повышенная потливость.
- Расстройства ЖКТ (понос, запор, рвота, колит).
- Головная боль.
- Вялость.
- Нарушения сна.
- Мышечные подергивания, судороги.
- Боль в позвоночнике, мышцах, конечностях.
- Боль при попытке согнуть шею или спину.
- Паралитический период (1–2 недели):
- Нарушения двигательной активности мышц.
- Параличи (чаще всего поражаются ноги, плечи, реже — мышцы туловища, шеи, лица).
- Атрофия (уменьшение размеров) пораженных конечностей.
- Нарушение глотания, речи, дыхания.
- Восстановительный период (от 1–2 месяцев до 3-х лет): Ослабление основных симптомов начальной стадии.
- Стадия остаточных явлений:
- Ограничение подвижности пораженных конечностей, суставов.
- Атрофия мышц.
- Деформация конечностей и туловища.
У привитых детей в редких случаях возможно появление клинических симптомов заболевания при заражении вирусом. Болезнь протекает в легкой форме, после выздоровления обычно не бывает остаточных явлений.
Точный диагноз заболевшему ребенку можно поставить только на основании лабораторных данных, заключающихся в вирусологическом исследовании анализов кала и мазка из носоглотки. Все заболевшие дети обязательно госпитализируются и проходят лечение в условиях стационара.
Лечение полиомиелита
К вирусным заболеваниям, тяжело поддающимся лечению относится полиомиелит; симптомы характеризуются широким разнообразием клинических форм, а специфического лечения не существует. В отдельных случаях применяется «Гамма-глобулин», но он малоэффективен.
Основная тактика терапии направлена на устранение симптомов заболевания. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики. Показан строгий постельный режим в течение 2–3 недель. При сильном болевом синдроме и расстройствах сна ребенку дают обезболивающие и легкие снотворные. Для уменьшения негативного воздействия инфекции на опорно-двигательный аппарат используют физиотерапевтические процедуры: озокеритовые и парафиновые аппликации, нагревание тканей электрическим током высокой частоты, массаж. Эти же методы применяют в качестве реабилитации в восстановительный период.
При менингеальной форме заболевания принимают меры для уменьшения отечности мозга: применяют диуретики, внутривенные инфузии глюкозы. При поражении центров дыхания назначают «Лобелин», «Адреналин», кислородотерапию, в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких. Для восстановления двигательной активности — стимуляторы нервной проводимости: «Прозерин», «Дибазол».
В восстановительный период применяют препараты с аминокислотами: глутаминовую кислоту, «Лейцин», сульфат тирозина.
Летальные исходы чаще всего происходят у детей старшего возраста на 3–7 день болезни. Они связаны в основном с осложнениями — пневмонией и нарушением функций дыхательного центра в мозге. Параличи остаются у детей в 25–40% случаях заболевания.
Прививка от полиомиелита: график вакцинации
Единственно надежным способом защиты ребенка от этой болезни является иммунопрофилактика. В России применяется два вида прививок — капли от полиомиелита ОПВ («живая» вакцина), применяемые перорально, и ИПВ («убитая» вакцина) в виде инъекции.
Полностью законченная вакцинация от полиомиелита с применением ОПВ имеет клинически доказанную выработку иммунитета у 95% детей, а при использовании ИПВ — 90%. Последняя вакцина более безопасна и не может привести к тяжелым осложнениям в виде вакциноассоциированного полиомиелита.
В России применяется смешанная схема вакцинирования ОПВ и ИПВ, или только ИПВ:
| ИПВ+ОПВ | ИПВ |
|---|---|
| Вакцинация | |
| ИПВ: 3; 4,5 месяца | 3; 4,5; 6 месяцев |
| ОПВ: 6 месяцев | |
| Ревакцинация | |
| ОПВ: 1,5 г., 20 месяцев, 14 лет | 1,5 г., 6 лет |
У детей с пропущенными по графику введениями всех вакцин полиомиелита до 6 лет делают двукратное прививание с интервалом в 1 месяц, старше 6 лет — однократное. Если пропущена одна из прививок по графику, то вакцинирование продолжают по той же схеме с увеличенным общим периодом вакцинирования.
Так как существует 3 типа полиовирусов, а заболевший ребенок переболевает одним из этих видов, то такие дети не освобождаются от плановой вакцинации. Применяемые в педиатрии вакцины содержат все 3 типа вирусов (ослабленных живых в ОПВ или инактивированных в ИПВ).
Несмотря на то, что прививками от полиомиелита охвачено большое количество детей и заболеваемость упала во много раз, существуют страны, в которых высок уровень распространенности этой болезни (Индия, Пакистан, Афганистан, Таджикистан). Так как из этих стран идет большой поток беженцев, то всегда есть вероятность распространения этого заболевания в других регионах. Так, в 2010 г. вспышка полиомиелита в Таджикистане (более 400 зарегистрированных случаев), вызвала появление этого заболевания и в России (14 случаев).
Ревакцинация полиомиелита проводится в последний раз в 14 и 6 лет и позволяет получить у ребенка стойкий иммунитет по отношению к вирусу полиомиелита на всю оставшуюся жизнь.
Прививка полиомиелит: реакция у детей
Возможны следующие симптомы, связанные с введением вакцины от полиомиелита у детей:
| ОПВ | ИПВ |
|---|---|
| Норма | |
| Температура до 37,5 градусов. Может повышаться не сразу, а через 1–2 недели. | Повышение температуры до 37,5 градусов в первые 1–2 дня. |
| Нарушения стула у ребенка (запор или понос) | Ухудшение аппетита, раздражительность, повышенной беспокойство |
| Аллергия | Местная аллергическая реакция от укола (покраснение, припухлость) |
| Осложнение | |
| Вакциноассоциированный полиомиелит | Аллергические реакции |
Многих родителей волнует вопрос, насколько безопасны эти вакцины. Наиболее реакционной является вакцина ОПВ, вызывающая в редких случаях вакциноассоциированный полиомиелит, то есть ту болезнь, от которой ребенок прививался. Прививка противопоказана детям-аллергикам, с нарушениями ЦНС, ослабленным иммунитетом, при обострениях хронических патологий, а также имеющих заболевания ЖКТ, особенно эрозивного характера. Многие страны перешли на иммунизацию только вакциной ИПВ. В России пока нет производителей инактивированной вакцины от полиомиелита, препараты ввозятся из-за границы. Институтом имени М.П. Чумакова запланировано внедрение отечественной вакцины ИПВ на 2017 год.
