Пиелонефрит у детей: распознаем симптомы и вовремя идем за лечением

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) находятся на втором месте по распространенности в детском возрасте после заболеваний дыхательной системы. Часто такие патологии поражают детей до 5 лет. Пиелонефрит (ПН) – достаточно опасное заболевание почек, которое не всегда имеет ярко выраженные симптомы. Важно вовремя диагностировать его и начать комплексное лечение.

Общее описание

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс, который развивается в эпителии почек, затрагивающий их лоханки и чашечки. Постепенно воспаление переходит на подлежащую почечную ткань, расплавляются канальцы, через которые фильтруется моча.

Какая доля из всех ИМП приходится на пиелонефрит, определить сложно. Около 25% пациентам не удается указать точное место воспаления. Практически все возрастные группы детей подвержены этому заболеванию.

До одного года соотношение заболевших мальчиков и девочек почти одинаковое. В старшем возрасте пиелонефрит поражает чаще лиц женского пола (1:6).

Это происходит по причине анатомических особенностей женской мочеполовой системы. Уретра имеет малую длину и большой диаметр. Ее наружное отверстие близко расположено к влагалищу и заднему проходу. Это способствует легкому проникновению патогенных организмов в мочеиспускательный канал.

Заболевание, которое возникает в раннем детском возрасте, часто переходит в хроническую стадию.

Причины возникновения, чем опасно

Инфекция вызывается различными возбудителями. Главная причина пиелонефрита – грамотрицательные бактерии Escherichia coli (50-90%). Реже пиелонефрит вызывают штаммы Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter, Enterococcus (5-8% ).

Бактерии Staphylococcus epidermidis и aureus, Enterococcus были обнаружены только у 4% больных детей. Пиелонефрит грибковой природы, возбудителем которого является, например, Candida albicans, бывает редко. При микробиологическом исследовании могут быть обнаружены несколько возбудителей сразу.

Проникнуть в почечные ткани организмы могут такими путями:

• Гематогенный – из других инфицированных органов по кровотоку. В основном такой пиелонефрит бывает у новорожденных детей на фоне сепсиса. При наличии тяжелых форм инфекций гематогенным путем возбудители могут попасть в почки и у детей старшего возраста.
  
• Лимфогенный – из общей системы лимфатического обращения между кишечником и мочевыделительными органами. При нарушении работы кишечника вследствие инфекций, диареи, запоров происходит застой лимфы. Почки могут быть заражены кишечными микроорганизмами.
  
• Восходящий – поднятие микроорганизмов к почкам из мочевого пузыря, половых органов, уретры.
  

Предрасполагать к возникновению пиелонефрита могут такие факторы:

• аномалии анатомического строения почек, которые нарушают нормальный отток мочи;
  
• застой мочи или ее обратный заброс из мочевого пузыря в почки;
  
• неправильная гигиена половых органов;
  
• недолеченный цистит или уретрит;
  
• дисбактериоз на фоне приема антибиотиков;
  
• диабет;
  
• переохлаждение.
  

Возможные осложнения

При несвоевременной медицинской помощи или недостаточном объеме медикаментозных процедур на фоне пиелонефрита могут развиться ряд тяжелых осложнений. После острой формы заболевания часто наблюдаются инфекционные воспалительные процессы гнойного характера:

• паранефрит;
  
• уросепсис;
  
• бактериемический шок.
  

Если болезнь перенес ребенок до 3 лет, то впоследствии у него наблюдаются частые ОРЗ, диатез, дисбактериоз. Последствием хронического пиелонефрита может стать почечная недостаточность.

Классификация

По характеру появления различают 2 вида заболевания:

• Первичный ПН – возникает вследствие воспалительного процесса одного из органов.
  
• Вторичный – развивается на фоне аномального строения или нарушения функциональности мочевыводящих путей.
  

По особенностям течения воспалительного процесса ПН бывает острым и хроническим. Течение острой формы не превышает 2 месяцев. После лечения ребенок выздоравливает.

Хронический ПН длится более 6 месяцев с периодически возникающими рецидивами. При латентном течении этой формы заболевания в анализах обнаруживаются изменения нормальных показателей, а внешне симптомы не проявляются.

Рецидив хронической формы может вызывать один и тот же возбудитель. Если обнаружен другой, то заболевание рассматривают, как острое.

Классификация болезни и ее осложнения представлены на схеме:

Признаки и симптоматика

Признаки заболевания могут сильно разниться в зависимости от возраста ребенка и характера воспалительного процесса. При любых симптомах пиелонефрита следует побывать у педиатра для постановки диагноза и назначения лечения.

Острый у грудничков до года

Ребенок в грудном возрасте не может описать свои ощущения, но пиелонефрит у него можно заподозрить по таким внешним признакам:

• повышение температуры;
  
• срыгивание, рвота;
  
• отказ от груди;
  
• побледнение кожных покровов с синюшностью губ и области вокруг них;
  
• отсутствие прибавки веса;
  
• сухость кожи;
  
• диарея;
  
• беспокойство при опорожнении;
  
• вялость.
  

Клиника у дошкольников

Кроме симптомов, которые бывают у грудничков, ребенок уже может указать на умеренные боли в животе (околопупочная область). Она может отдавать в промежность, бедро. Мочеиспускания становятся болезненными. А моча имеет неприятный запах.

У школьников и подростков

Ощущаются поясничные боли (в основном с одной стороны) и в нижней части живота. Они носят тянущий характер, спадают при согревании. Мочеиспускание нарушается не всегда. Оно может быть болезненным, редким или, наоборот, учащенным.

Утром на лице может быть небольшая отечность. Моча мутная, с неприятным запахом.

У подростков болезнь проявляется, как и у взрослых, о ее симптоматике подробнее узнайте из видео:

Хронический

Наблюдается в основном у детей, которые перенесли острую форму болезни до 1 года. Для него характерны чередование периодов ремиссии и обострений. О хроническом характере воспаления свидетельствуют:

• незначительные поясничные боли;
  
• изредка возникающее чувство замерзания поясничного отдела;
  
• слабые или императивные позывы к мочеиспусканию;
  
• бледность кожных покровов;
  
• задержка роста.
  

У детей с хроническим ПН могут наблюдаться нарушения психомоторного развития, быстрая утомляемость и раздражительность.

Чем отличается от цистита

Симптоматика этих двух заболеваний различается, сравнение — в этой таблице.

Меры диагностики

Чтобы распознать пиелонефрит у детей, проводят инструментальные и лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи. При пиелонефрите у детей увеличивается число лейкоцитов, обнаруживается белок, иногда гной.
  
• Бакпосев мочи. Определение возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
  
• Общий анализ крови может показать повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина.
  
• Анализ мочи по Зимницкому.
  
• Биохимический анализ крови определяет содержание белковых компонентов, креатинина, фибриногена, СРБ.
  

Детям проводится УЗИ органов мочевыделительной системы. После устранения острых симптомов – рентгеноконтрастные исследования. Благодаря им можно определить различные аномалии, которые могли спровоцировать заболевание.

Как лечить почки

Терапию детского пиелонефрита лучше проводить в узкоспециализированном стационаре (в отделении нефрологии или урологии).

Абсолютные показания к госпитализации — возраст до 2 лет и наличие выраженных симптомов интоксикации, рвоты, сильных болей.

Режим и диета при заболевании

При острой форме ПН необходим постельный или щадящий режим в зависимости от состояния пациента.

Питание должно быть щадящим к канальцевому аппарату почек. В острый период нужно ограничить потребление белковой пищи и соли (не больше 2 г в день). Исключить соления, пряности.

Питьевой режим должен быть в 1,5 раза выше нормы. Постепенно ребенка переводят на стол № 7а, позже – на 7б и 7. После снятия воспаления можно переходить на стол №5.

Медикаменты

Антибиотики при пиелонефрите у детей — это основа лечения. До того как будут получены результаты бакпосева, антибиотик подбирают эмпирически, исходя из того, какой возбудитель чаще провоцирует заболевание. Назначаются цефалоспорины (Супракс, Цефуроксим) или «защищенные» пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) не более, чем на 10 дней.

По результатам посева мочи подбирается средство для борьбы с конкретным возбудителем. Если после курса приема антибиотика эффекта от лечения нет, препарат необходимо менять.

Частью комплексного лечения должен быть прием препаратов, которые обеззараживают мочевые пути, угнетают активность бактерий (уросептики — Фурадонин, Фурамаг и пр.). Их применяют на втором этапе лечения. При высокой температуре и лихорадке первые 2-3 дня назначают жаропонижающие средства.

Предотвращение рецидивов

Его проводят в стационаре по такому же принципу, как при остром пиелонефрите. В периоды ремиссии рекомендуется плановое помещение в стационар для детального обследования. В периоды ремиссий для исключения рецидивов назначается курс антибиотиков и уросептиков в малых дозах, курс фитотерапии (Канефрон, почечный чай и т. д.).

После выписки ребенка регулярно должен наблюдать нефролог или участковый педиатр. 1 раз в месяц нужно сдавать общий анализ мочи. Плановое УЗИ почек проводится каждые 6 месяцев.

После острого пиелонефрита ребенка можно снимать с учета только через 5 лет при отсутствии рецидивов и изменений в анализах.

В этом видео рассказано больше о симптомах, причинах и лечении заболевания:

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении и отсутствии осложнений острый пиелонефрит имеет положительные прогнозы. Хроническая форма ПН осложняется вероятностью рецидивов, которые сопровождаются неприятными симптомами.

Болезнь проще предупредить, чем длительно ее лечить. Для этого следует проводить профилактические меры:

• Вовремя менять подгузники грудничкам. Лучше использовать их только в случае необходимости (во время сна или прогулки).
  
• Напоминать ребенку о своевременном опорожнении мочевого пузыря.
  
• Ежедневно менять белье, приучать к правильной гигиене половых органов.
  
• Соблюдать правильное питание.
  
• Вовремя устранять очаги инфекции в организме.
  

Пиелонефрит – серьезное почечное заболевание, требующее немедленного лечения и длительного наблюдения после него. Если пустить болезнь на самотек, это может привести к тяжелым последствиям, исправить которые иногда невозможно. Важно так построить образ жизни малыша, чтобы вероятность заболеть у него была минимальной.