Атеросклероз — самое распространенное заболевание артерий сердца и головного мозга, связанное с формированием бляшек внутри кровеносных сосудов. При профилактике этого заболевания назначение антиагрегантов — веществ, препятствующих слипанию тромбоцитов в крови, целесообразно и показано всем пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Одним из таких эффективных лекарственных средств является препарат «Клопидогрель 75 мг»; инструкция по применению которого указывает на то, что антиагрегантные свойства держатся в течение полного цикла жизни тромбоцитов (от 7 до 10 днней) во время его приема.
«Клопидогрель»: инструкция по применению
Эталонным и наиболее доступным антиагрегантным препаратом в современной медицинской практике остается ацетилсалициловая кислота («Аспирин»). Недостатками этого лекарственного средства являются:
- высокая нечувствительность к активному компоненту (по оценкам некоторых специалистов — до 60%);
- распространенность желудочно-кишечных и других кровотечений при длительном приеме;
- ослабление действия гипотензивных и мочегонных средств;
- диспепсия — в 30% случаев.
Поэтому при непереносимости, аллергии или устойчивости к «Аспирину» больным с различными формами ишемической болезни сердца назначают препарат из группы тиенопиридинов — таблетки «Клопидогрель» 75 мг; инструкция по применению лекарства объясняет механизм его воздействия на организм следующим образом: после всасывания в кишечнике действующий компонент бисульфат клопидогреля поступает в печень, где подвергается биотрансформации и превращается в активный метаболит, связывающийся с аденозиндифосфатом (АДФ) тромбоцитов.
«Клопидогрель»: показания к применению и его эффективность
В результате проведенніх исследований в 28 странах мира в 1998-2000 гг., подтверждается высокая эффективность при профилактике рецидива ишемических приступов, которой обладает лекарственное средство «Клопидогрель»; показания к применению данного препарата:
- профилактика атеротромбоза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
- диагностированное заболевание периферических артерий;
- у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ) или с его подъемом, при фибрилляции предсердий препарат «Клопидогрель» назначают в комбинации с «Аспирином».
Еще один важный аспект применения «Клопидогреля» — возможность включения его в состав схемы тройного антитромботического лечения у больных, которым требуется длительный прием пероральных антикоагулянтных средств. К ним относятся те люди, у которых фибрилляция предсердий и протезированные сердечные клапаны. Только для «Клопидогреля» получены доказательства клинической эффективности использования в тройной антитромботической терапии, состоящей из самого «Клопидогреля», «Аспирина» и антикоагулянта «Варфарина».
«Клопидогрель», так же, как и другие препараты, применяемые в дополнение к основным при лечении острого коронарного синдрома (гепарины, ацетилсалициловая кислота), является обязательным элементом аптечки бригады скорой медицинской помощи.
В анализе более, чем 200 клинических исследований, включавших 145 тысяч обследуемых пациентов, установлено, что прием «Клопидогреля» и аналогичных антиагрегантов снижает риск ишемических заболеваний на 25%, вероятность острого инфаркта миокарда — на 25%, не фатального инфаркта миокарда — на 34%, внезапной смерти в результате сосудистых нарушений — на 15%.
«Клопидогрель»: инструкция по применению — дозировка и способы приема
Существует несколько схем приема препарата «Клопидогрель»; инструкция по применению содержит на этот счет следующие сведения:
- Одну таблетку, один раз в сутки, вне зависимости от приема пищи, — в общем случае и пациентам с фибрилляцией предсердий.
- При остром коронарноом синдроме, без подъема сегмента ST, курс лечения пациенты должны начинать с максимальной дозы 300 мг, после чего доза уменьшается до 1 таблетки раз в сутки (параллельно принимают ацетилсалициловую кислоту в количестве 75–325 мг ежедневно).
- У больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST препарат назначают по схеме No2, за исключением нагрузочной разовой дозы у пациентов старше 75 лет. Комбинированная терапия с использованием тромболитических средств проводится не менее 4 недель.
Если пропущен прием лекарства, то в ближайшие 12 ч. после этого необходимо его выпить в соответствии со схемой лечения. Если прошло более 12 ч., то препарат принимают в установленное время на следующий день, не удваивая дозировку.
Начало лечения назначается в следующие сроки:
- Через 5-7 дней и до 35 дней после возникновения заболевания — у больных с острым инфарктом миокарда.
- От 7 дней до 6 месяцев — у пациентов, перенесших ишемический инсульт.
Противопоказания
Как и у других антитромбоцитарных средств, имеются противопоказания и у препарата «Клопидогрель»; инструкция по применению накладывает следующие ограничения по его применению:
- при повышенной чувствительности;
- геморрагический синдром различной локализации;
- во время острого кровотечения (также при внутричерепных кровоизлияниях);
- при тяжелой печеночной недостаточности;
- при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения;
- язвенный колит (воспаление толстой кишки);
- туберкулез в активной фазе;
- опухоль легкого;
- чрезмерный фибринолиз крови;
- во время беременности и лактации;
- детский возраст младше 18 лет;
- при непереносимости галактозы;
- при лактазной недостаточности;
- синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы (так как в состав лекарства входит лактоза).
При умеренной печеночной и/или почечной недостаточности, травмах, в предоперационный период, при одновременном приеме «Аспирина», нестероидных противовоспалительных препаратов, других лекарственных средств, препятствующих сворачиваемости крови, препаратов, способствующих растворению тромбов, ингибиторов белков, способствующих «слипанию» тромбоцитов данный препарат назначают с осторожностью.
Побочные действия
При приеме препарата могут проявляться побочные эффекты сдедующего характера:
- Со стороны кровеносной системы:
- повышенная кровоточивость (в том числе внутричерепные, внутриглазные кровоизлияния) и развитие тромбоцитопенической пурпуры вследствие снижения количества тромбоцитов в крови;
- уменьшение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и превышение нормы эозинофилов в крови;
- поражение стволовых клеток костного мозга;
- недостаточность всех типов клеток крови;
- малокровие;
- синдром резкого снижения гранулоцитов в крови;
- падение артериального давления.
- Со стороны ЖКТ:
- желудочно-кишечные кровотечения;
- рвота, тошнота;
- нарушения стула;
- боль в абдоминальной области;
- воспаление поджелудочной железы;
- поражение слизистой оболочки рта.
- Со стороны других систем и органов:
- гиперчувствительность вплоть до анафилактического шока;
- сывороточная болезнь симптомами которой являются сыпь, крапивница, эритема и другие аллергические проявления;
- галлюцинации, нарушение сознания, изменение чувствительности, головная боль или головокружения;
- нарушение проходимости бронхов;
- пневмония;
- нарушение функций печени;
- гепатит;
- боли и воспаление в суставах;
- появление крови в моче;
- гломерулонефрит.
При передозировке препарата наблюдаются эффекты, соответствующие побочным. Антидот лекарства неизвестен.
«Клопидогрель»: аналоги
У препарата существует несколько видов аналогов:
- Отечественного производства: «Агрегаль», «Варфарин», «Листаб 75», «Гепарин».
- Импортные аналоги: «Зилт», «Лопирел», «Плавикс», «Плагрил».
В состав этих препаратов, кроме «Варфарина» и «Гепарина», входит то же активное вещество. Наиболее простым и распространенным в России аналогом (но другого состава) является ацетилсалициловая кислота.
Отзывы о препарате «Клопидогрель»
«Клопидогрель» прошел множество клинических испытаний в течение 15 лет. Это лекарственное средство является препаратом выбора, как обладающее наиболее широкой доказательной базой при лечении у больных с острого коронарного синдрома. «Клопидогрель» используется как альтернативное средство ацетилсалициловой кислоты для профилактики хронических форм ишемической болезни сердца у пациентов с непереносимостью, резистентностью к ацетилсалициловой кислоте или с противопоказаниями к ее назначению. Это средство может быть использовано во время вазоспастической стенокардии, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана.»
Наталья Викторовна, терапевт
«Клопидогрель» — препарат, который может применяться при различных стратегиях лечения острого коронарного синдрома — инвазивной, консервативной, а также у пациентов, не прошедших процедуру шунтирования из-за позднего обращения к врачу или других причин. Этот препарат — единственный, который можно использовать для проведения двойной антитромбоцитарной терапии.»
Михаил Владимирович, кардиолог
«У меня в течение нескольких лет повышенное давление и сердечные боли. После консультации с кардиологом и обследований начала принимать „Клопидогрель“. В результате чувствую сейчас себя гораздо лучше, да и сердце стало меньше болеть.»
Анна
«Мой отец три года назад перенес инфаркт миокарда. Теперь «Клопидогрель» для него — жизненно важное лекарство. Эффект у него очень хороший, никаких побочных явлений мы не заметили. А вот у его знакомого после приема таблеток была сильная сыпь на теле. Видимо, у него непереносимость к этому лекарству. Сейчас папа чувствует себя хорошо, и я думаю, что это благодаря «Клопидогрелю».
Вероника
