Амблиопия у детей: что это такое, классификация заболевания и как оно диагностируется

Амблиопия у детей — патология, при которой наблюдается ухудшение остроты зрения на одном, реже двух глазах. Данное заболевание называют еще «ленивым глазом». При амблиопии ребенок не осознает, что зрение у него нарушено.

Описание, код по МКБ-10

Описываемое нарушение обратимо. Оно более распространено в детском возрасте.

Вследствие патологии один орган зрения не участвует в зрительном процессе, ребенок видит одним глазом одно изображение, а вторым — другое.

Расположение предметов, их очередность, размеры могут восприниматься неверно и не соотноситься с действительностью.

Самостоятельно заболевание не проходит, необходимо начать лечение.

Лечение сложное, так как патология заключается в поступлении искаженной зрительной информации из-за неправильной работы зрительного анализатора. Тактика терапии часто оказывается безрезультатной.

Патология возникает из-за изменений в зрительных зонах коры головного мозга. У ребенка наблюдается замедление развития участков нервной системы, отвечающих за способность видеть. Код заболевания по МКБ-10 — Н53.0.

Степени болезни

Существует несколько степеней амблиопии у детей (слабая, средняя, высокая и очень высокая).

Степень болезни зависят от остроты зрения (способность различать два рядом находящихся объекта).

Основные формы патологии

Первичная

Она включает:

• Дисбинокулярную. Развивается из-за косоглазия и отсутствия адекватно подобранного лечения.

  При такой форме амблиопии ребенок видит разные картинки на одинаковых зонах сетчатки. Зрительный анализатор подавляет деятельность одного глаза для более четкого изображения и фокусировки.

  Это самая распространенная форма патологии.

• Анизометропическую. Зрительные органы имеют разную рефракцию (способность зрительного аппарата преломлять лучи света). Кора головного мозга инактивирует работу того органа, на котором анизометропия проявляется в большей степени.
• Рефракционную. Наблюдается при астигматизме (человек теряет способность отчетливо видеть из-за нарушения формы хрусталика), гиперметропии (дальнозоркость).Рефракционная амблиопия возникает из-за продолжительного проецирования на сетчатку нечеткого изображения.

Вторичная

Различают:

• Обскурационную. Нарушение функционирования зрительных функций, развивающихся из-за катаракты, помутнения хрусталика, роговицы, кровоизлияния в стекловидное тело. Существует препятствие для появления изображения на сетчатке.
• Истерическую. Возникает под воздействием сильного эмоционального потрясения. Возможна полная или частичная потеря зрения.
• Макулопатическую. Этот вид амблиопии появляется, если были перенесены заболевания центральной зоны сетчатки.
• Смешанную. Обусловлена несколькими причинами сразу. Включает признаки нескольких форм амблиопий.

Причины возникновения

• Патологическое развитие глазного яблока во внутриутробном периоде.



• Длительно имеющееся помутнение хрусталика, роговицы.
• Различность рефракции (в одном рефракция намного больше, чем в другом). Возможно, проводилось неправильное лечение.
• Косоглазие — наиболее распространенная причина.
• Один глаз имеет высокую степень дальнозоркости или астигматизма.
• Отсутствие или неправильная фиксация глаза.
• Недоразвитие фоторецепторов нейронов сетчатки, в частности, колбочек, что приводит к цветослепоте.

К факторам риска относятся:

• Недостаток веса новорожденного.
• Существование косоглазия, аметропии.
• Детский церебральный паралич.
• Умственная отсталость.
• Ретинопатия новорожденного (поражение сетчатки, связанное с сосудистой патологией).
• Недоношенность.

Симптомы амблиопии можно распознать при наблюдении за малышом. Развивается косоглазие, нарушение координации движений, снижение остроты зрения, нарушается ориентация в незнакомых помещениях, наклон в сторону к предмету здоровым глазом, затруднение восприятия объемных предметов, отклонение больного глаза в сторону или его закрывание при чтении.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу, который назначит необходимое лечение.

Методы диагностики

• Скиаскопия. Этим методом определяют рефракцию.

  

  Врач садится в метре от ребенка и зеркальным офтальмоскопом освещает зрачок. Возникает красный рефлекс глазного дна. В ходе поворачивания офтальмоскопа возникает тень.

  Отмечая, как движется тень, врач определяет вид рефракции. Ее степень находится с помощью скиаскопической линейки, имеющей положительные и отрицательные стекла.

• Цветотест. Выявляет патологию бинокулярного зрения. Этот аппарат представляет собой диск, в котором находится 4 кружка разных цветов: красный, белый и два зеленых.

  Ребенок надевает очки, в которых правый глаз видит только красный кружок, левый — два зеленых кружка, а белый кружок виден обоим глазам.

  По результатам исследования выявляют четыре характера зрения:

  Характер зрения	Наблюдаемая картина
  Бинокулярное	1 красный, 2 зеленых и 1 белый кружок
  Монокулярное	Либо 2 красных, либо 3 зеленых
  Альтернирующее	Попеременно то 2 красных, то 3 зеленых
  Одновременное	Одновременно 2 красных и 3 зеленых

• Полихроматические таблицы Рабкина. Используют для выявления дальтонизма.
• Визометрия. С помощью специальных таблиц определяют зоркость.



• Определение угла косоглазия. Метод проводится с помощью аппарата синоптофор. Угол косоглазия определяется по методу Гиршберга — рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка в норме, а при косоглазии — асимметричен.
• Осмотр глазного дна при помощи линзы Гольдмана, представляющей комплекс из трех зеркал. Глазное дно офтальмолог просматривает через центр линзы и видит его перевернутым.
• Периметрия — определение полей зрения. При неподвижной голове происходит фиксация взгляда на определенном предмете, хотя в поле зрения человека попадают и другие предметы, находящиеся на различном расстоянии от фиксированного объекта. При данном исследовании выявляют патологии сетчатки, зрительных центров головного мозга, зрительного нерва.
• УЗИ глаза. Определение длины переднезаднего отрезка глаза и состояния сред.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность получения адекватного результата лечения. Само лечение очень затруднительно.

Начальный этап терапии — ношение специальных корректирующих очков или линз и проверка каждые 2-3 месяца остроты зрения. Затем используют наиболее распространенный способ лечения — окклюзию. Здоровый глаз заклеивают или к оправе очков прикрепляют окклюдер.

Применяют и световую стимуляцию, и вибрацию для повышения зоркости. Реальные результаты дает ежедневная тренировка зрения.

Что это такое — амблиопия глаза, как лечится заболевание у детей? Ответы на эти вопросы найдете в следующем видео-ролике:

Амблиопия у детей — патология, которую необходимо выявить как можно раньше, чтобы своевременно начать лечение.

Существуют разные типы и формы «ленивого глаза» и для каждой имеется своя диагностика и терапия. Назначить курс лечения может только специалист.