Про вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ) многие из нас не слышали, а между тем он считается одним из самых распространенных человеческих вирусов. Более 90 % взрослых людей в мире и около 50 % детей до 5 лет не только сталкивались с этой инфекцией, но и являются носителями и потенциальными источниками, т. к. однажды попав в организм, вирус остается в нем на всю жизнь.
После инфицирования ЭБВ не спешит себя обнаруживать и часто живет в организме в неактивной форме. Однако при определенных обстоятельствах он может вызывать различные заболевания, в том числе онкологические.
Историческая справка
Вирус Эпштейна-Барр впервые описан в 1964 году английскими учеными – вирусологом Майклом Эпштейном и его ассистенткой Ивонной Барр.
Эпштейн обнаружил неизвестный вирус в клетках опухоли, образец которой отправил ему коллега – хирург Дэнис Беркитт.
Во время работы в экваториальной Африке Беркитт заинтересовался специфическим местным онкологическим заболеванием, которое возникало преимущественно у детей до 7 лет (позже эта болезнь стала известна, как лимфома Беркитта). Новый вирус был назван в честь первооткрывателей.
Вирус Эпштейна-Барр относится к герпесвирусам 4-го типа. Внешне это сферический капсид, внутри которого находится двухцепочечная ДНК.
Поверхность капсида снабжена множеством гликопротеидов, за счет которых вирус легко прикрепляется к клетке. Клетками-мишенями для него служат В-лимфоциты. Затем происходит внедрение вирусной ДНК в здоровую клетку и дальнейшее размножение в ней вируса.
Гибели клеток не происходит (как при воздействии других герпесвирусов), а запускается их пролиферация, т. е. размножение зараженных клеток. Такой механизм инфицирования обеспечивает высокую вирулентность ЭБВ.
Причины возникновения инфекции, чем опасна
Заражение вирусом Эпштейна-Барр чаще всего происходит в раннем детском или подростковом возрасте. Основная группа риска – это дети от 1 года, т. к. в первый год жизни малыш хорошо защищен материнскими антителами, позже материнский иммунитет ослабевает, и ребенок становится уязвим, плюс дети после года начинают больше общаться с окружающими.
После заражения вирус существует в организме человека на протяжении всей жизни в виде латентной (скрытой) инфекции.
Источник инфицирования – больной человек не только с активной, но и с бессимптомными и стертыми формами заболевания.
Основные пути передачи:
- контактный: при поцелуях – самый частый путь заражения;
- воздушно-капельный: при кашле и чихании;
- контактно-бытовой: возможно инфицирование маленьких детей через игрушки, на которые попадает слюна.
Также возможны:
- трансфузионный (при переливании крови);
- трансплантационный (при пересадке костного мозга).
Для инфицирования вирусом Эпштейна-Барр необходим достаточно тесный контакт, т. к. наибольшее количество его выделяется со слюной. Поэтому самым частым заболеванием, вызываемым вирусом, является инфекционный мононуклеоз, или «болезнь поцелуев».
При исследовании материала больных установлено, что ЭБВ может выделяться во внешнюю среду минимум в течение 3 месяцев после болезни, а иногда и до 1,5 лет.
Опасность вируса Эпштейна-Барр в том, что он после инфицирования сохраняется в организме на всю жизнь и при определенных условиях (например, при иммунодефиците) может вызывать множество далеко не безобидных заболеваний, часть из которых — онкологические:
- Инфекционный мононуклеоз.
- Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).
- Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки).
- Лимфома Беркитта (центральноафриканская) и другие неходжкинские лимфомы.
- Герпес.
- Гепатит.
- Герпетическая ангина.
- Синдром Стивена – Джонса.
- Рассеянный склероз.
- Синдром Алисы в Стране чудес.
- Синдром хронической усталости и другие.
Классификация
Общепринятой классификации ЭБВ инфекции не разработано. Условно разделяют по следующим признакам:
- По периоду возникновения: врожденная или приобретенная.
Установлено, что Эпштейн-Барр способен передаваться от матери ребенку (при условии первичного заражения во время беременности).
- По форме заболевания: типичная (проявление инфекции в виде инфекционного мононуклеоза), атипичная – стертая, бессимптомная или висцеральная.
- По тяжести процесса: легкая, средней степени тяжести, тяжелая.
- По фазе: активная, неактивная.
Симптоматика
Первичное инфицирование часто происходит бессимптомно, особенно в младшем детском возрасте (до 5 лет). В период заражения у детей могут возникать неспецифические симптомы вируса Эпштейна-Барр, характерные для других болезней:
- Повышенная утомляемость, так называемая патологическая усталость.
- Заболевание по типу ОРВИ – у больного возникает обычная острая вирусная инфекция с повышением температуры, насморком, кашлем, слабостью и т. д.
Заподозрить ЭБВ инфекцию в организме очень трудно, тем более в детском возрасте, поэтому часто первичное инфицирование остается незамеченным.
У детей школьного и подросткового возраста, а иногда и у маленьких детей Эпштейн-Барр при первичном инфицировании может вызывать специфическое заболевание – инфекционный мононуклеоз. Другие его названия – железистая лихорадка, болезнь поцелуев, болезнь Филатова.
Это острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатических узлов, зева, печени и селезенки. Инкубационный период — от 4 до 45 дней, в среднем — 7-10 дней.
Симптомы вирусной инфекции Эпштейна-Барр у детей:
- Лихорадка: часто заболевание начинается с резкого повышения температуры, которая достигает своего максимума на 2-4 день (достигает 38-40 °С) и держится около 4-7 дней. Далее может сохраняться невысокая температура (до 37,5 °С) в течение 3-4 недель.
- Интоксикация: как и при других заболеваниях – слабость, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах и т. д.
- Воспаление лимфатических узлов: поражаются преимущественно заднешейные лимфоузлы, они увеличиваются, становятся болезненными на ощупь.
- Аденоидит: заложенность носа без насморка, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, храпящее дыхание во время сна.
- Характерная особенность – отсутствие эффекта при применении сосудосуживающих капель для носа.
- Ангина.
- Увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).
- Сыпь на фоне приема некоторых антибактериальных препаратов.
- Существует атипичная форма заболевания, при которой выражены только некоторые из основных симптомов.
Исход инфекционного мононуклеоза:
- выздоровление с формированием пожизненного носительства вируса без клинических проявлений;
- формирование хронической формы болезни.
Как распознать болезнь
Грудные дети: труднее всего распознать наличие ЭБВ инфекции у детей до 2 лет, которые еще не могут рассказать, что их беспокоит. Проявления заболевания легко спутать с острой вирусной инфекцией. В данном случае родителей должны насторожить:
- длительное протекание вирусной инфекции, плохо поддающееся лечению;
- храп (или хрюканье) во сне;
- увеличение заднешейных лимфоузлов (если удается определить на ощупь).
У детей дошкольного возраста, кроме указанных симптомов, поводом для обследования могут служить частые ангины, постоянная усталость, плохой аппетит.
Школьники уже достаточно хорошо могут объяснить, что их беспокоит, но их жалобы также будут связаны с перечисленными проявлениями.
При обнаружении признаков ЭБВИ у детей любого возраста не следует заниматься самолечением, т. к. диагноз сможет поставить только врач на основании лабораторных данных.
Обратиться можно к участковому педиатру, который после осмотра и анализа симптомов или назначит лечение или направит на госпитализацию в инфекционный стационар.
Специфической первой помощи ребенку также не требуется, кроме лечения имеющихся симптомов.
Диагностика
Для установления инфицирования вирусом Эпштейна-Барр используют лабораторные методы исследования:
- Общий анализ крови: лимфомоноцитоз или моноцитоз на фоне лимфопении, тромбоцитоз, анемия (снижение гемоглобина в крови), характерно обнаружение атипичных мононуклеаров от 10 % и выше.
Атипичные мононуклеары (вироциты) — это видоизмененные лимфоциты, имеющие сходство с моноцитами.
Появляются в крови для борьбы с вирусной инфекцией. Для дополнительной диагностики атипичных мононуклеаров используется метод концентрации лейкоцитов.
- Биохимический анализ крови: повышение АЛТ, АСТ, билирубина и щелочной фосфатазы.
Специфическая лабораторная диагностика:
- Гетерофильный тест: определение в сыворотке крови больного гетерофильных антител. Характерно для большинства больных ЭБВИ. Гетерофильные антитела – это аутоантитела, которые синтезируются В-лимфоцитами, зараженными вирусом.
Являются IgM антителами, появляются в крови в начале заболевания, количество их повышается первые 3-4 недели после инфицирования, а потом начинает плавно снижаться. Возможны ложноположительные результаты при гепатитах, лимфомах, лейкозах и т. д.
- Иммуноферментный анализ (ИФА): определение специфических антител IgM и IgG к антигенам вируса.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР): выявление ДНК вируса для определения стадии инфекционного процесса и его активности. Материал для исследования – слюна, рото- или носоглоточная слизь, кровь, спинномозговая жидкость, моча.
Особенно информативно исследование для определения вируса у детей до 3 лет, т. к. у них еще могут быть не сформированы антитела, серодиагностика затруднена. ПЦР — высокоточный метод, практически не дает ложноположительных результатов.
- Иммунограмма: исследование иммунного статуса. Присутствие вируса в организме больного может вызывать как активизацию иммунной системы, так и ее угнетение, что будет подтверждаться соответствующими показателями.
Методы и схемы лечения
Больные с острой формой ЭБВ инфекции подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Прежде всего, это касается маленьких детей. При протекании заболевания в легкой форме лечение может проводиться амбулаторно.
Терапия ЭБВИ — специфическая и симптоматическая.
Специфическая терапия направлена на борьбу с вирусом:
- Противовирусные препараты: с первых дней жизни – Изопринозин, Ацикловир, с 2 лет – Валтрекс, Арбидол; Фамвир – с 12 лет.
- Препараты интерферона: с рождения – Виферон или Кипферон; Реаферон ЕС, интерфероны парентерально – для лечения детей старше 2 лет.
- Индукторы интерферона: Неовир — с первых дней жизни, Анаферон — с 1 года, Циклоферон — с 4 лет, Амиксин — с 7 лет.
Особенности специфической терапии: лечение должен назначать врач, т. к. только специалист сможет индивидуально подобрать нужные препараты и их дозировки.
Также врач после основного курса назначит поддерживающее лечение. Комбинации препаратов подбирают с осторожностью.
Симптоматическая терапия – для устранения симптомов болезни:
- Жаропонижающие: при повышении температуры выше 38 ºС.
- Cосудосуживающие капли или спреи: Називин, Санорин и др.
- Полоскание горла антисептическими растворами: например, раствором фурацилина или отваром ромашки.
- Иммуномодулирующие препараты: Деринат, Тимоген, Ликопид, Полиоксидоний и другие. Назначаются на основании иммунограммы.
- Гепатопротекторы: для восстановления функции печени – Эссенциале, Урсосан, Карсил, Гепабене и др.
- Антигистаминные препараты: Эриус, Зиртек, Кларитин и т. д.
- Обильное питье.
- Поливитамины.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз острой ЭБВ инфекции обычно благоприятный. Заболевание чаще всего приводит к выздоровлению. В редких случаях возможно формирование хронических форм болезни или возникновение осложнений.
Осложняться ЭБВИ может, например, отитами, перитонзиллитами, дыхательной или печеночной недостаточностью, гепатитами, возможен разрыв селезенки в 1 % случаев.
Некоторые онкологические заболевания (лимфогранулематоз или лимфома Беркитта), ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр, сегодня также успешно поддаются лечению.
В этом видео на ваши вопросы о вирусе Эпштейна-Барр у детей ответит доктор Комаровский:
Специфической профилактики ЭБВ, т. е. вакцинации, не существует. Поэтому все профилактические мероприятия направлены на повышение иммунитета.
