Скарлатина у детей: симптомы и лечение, профилактика

Одним из распространенных детских заболеваний является скарлатина. Еще совсем недавно эта болезнь внушала большой страх родителям, так как она сопровождалась высокой смертностью. В последние годы чаще всего отмечается легкая форма заболевания, но иногда вспыхивают и тяжелые эпидемии. Характер болезни может меняться: периоды легкого течения скарлатины сменяются тяжелыми. За последние десятилетия распространенность заболевания среди детского населения России составляла 120–400 случаев на 100 тыс. детей. Скарлатина может сопровождаться тяжелыми осложнениями, в числе которых ревматизм и пороки сердца. При своевременной диагностике и лечении удается избежать этих последствий.

Возбудитель болезни и пути его передачи

Возбудителем скарлатины являются стрептококки группы А, общее количество серологических типов которых насчитывает более 70. Бактерии устойчивы к температуре (до 70 градусов), поэтому ребенок не может выздороветь самостоятельно. Стрептококки хорошо сохраняются при низких температурах и в высушенном состоянии.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также при контакте с переносчиками — третьими лицами и общими предметами быта (непрямой контакт). Больной ребенок заразен в течение всего периода заболевания и может быть носителем в течение месяца после выздоровления, особенно если болезнь осложняется гнойным воспалением носоглотки.

Симптомы после заражения проявляются не сразу. Скрытые периоды болезни характерны для многих вирусных и бактериальных болезней, к ним относится и скарлатина: инкубационный период у детей может составлять от 2 до 12 дней, а в среднем — 3–4 суток. Полный период заболевания — 3–4 недели. Стрептококки вырабатывают эритрогенный токсин, который разносится по всему организму ребенка и представляет наибольшую опасность для здоровья.

Дети до года болеют редко, так как получают иммунитет от матери. По мере ослабления врожденного иммунитета возрастает риск заболевания скарлатиной. Чаще всего это заболевание поражает детей в возрасте 1–9 лет.

Для скарлатины характерна сезонность — пик болезни приходится на межсезонье: октябрь-ноябрь и февраль-апрель. В тяжелых случаях при септической форме заболевания бывают летальные исходы. В результате перенесенной болезни у ребенка вырабатывается пожизненный иммунитет.

Скарлатина у детей: симптомы и лечение; профилактика заболевания

Стрептококки группы А часто приводят к острым гнойным воспалениям в верхних дыхательных путях, лимфатических и других органах. Несвоевременное лечение может вызвать осложнения:

• воспаление среднего уха;
• нагноение клетчатки заглоточного пространства;
• воспаление пазух носа;
• токсический шок;
• воспаление подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• бронхит;
• воспаление легких;
• менингит;
• поражение сердечной мышцы;
• гломерулонефрит;
• ревматизм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны следующие осложнения:

• тахикардия;
• аритмия;
• миокардит;
• в первые дни после начала заболевания — повышенной артериальное давление, а с 4-го дня — пониженное;
• систолический шум.

Причиной осложнений на ранней стадии заболевания является отсутствие антибактериальной терапии, выбор несоответствующего антибиотика, неправильная доза лекарства, нерегулярный прием предписанных лекарств или слишком короткий курс лечения. На поздней стадии болезни осложнения связаны с сенсибилизацией организма к стрептококковой инфекции, проявляющейся в аллергических симптомах. Детский организм очень остро отзывается на возбудителя скарлатины, вырабатывая повышенный агрессивный иммунный ответ. В результате поражаются органы и системы, не вовлеченные в инфицирование, такие, как сердце.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

• аллергические болезни;
• хронический тонзиллит, синусит, фарингит;
• атопический дерматит и диатез;
• недостаточное питание, сниженная масса тела, нарушение режима дня и плохое физическое развитие;
• иммунодефицитные состояния (акклиматизация на новом месте, СПИД, ВИЧ);
• гормональные заболевания;
• плохие санитарно-гигиенические условия в семье;
• прием иммунодепрессантов, часто назначаемых при аллергических заболеваниях у детей.

Если у ребенка совпадают 2 и более вышеперечисленных фактора, то вероятность заболевания скарлатиной повышается больше, чем на 90%. Однако профилактические мероприятия и укрепление иммунитета ребенка могут сократить риск заболевания скарлатиной в несколько раз.

Скарлатина у детей: симптомы и лечение

К заболеваниям, развивающимся поэтапно, относится и скарлатина у детей; симптомы и лечение специфичны и зависят от того, на какой стадии выявлено заболевание. Во всех случаях обязателен прием антибиотиков.

Признаки скарлатины у детей различаются в зависимости от периода болезни:

• Инкубационный период. Легкое повышение температуры, недомогание.
• Начальный период. Першение в горле, ангина гиперемированные слизистые миндалин и языка, сыпь на миндалинах. Кожные покровы горячие и шершавые, похожи на наждачную бумагу.
• Период высыпаний. Мелкоточечная ярко-красная сыпь на верхней части туловища, шее и сгибательных поверхностях. К концу 3-го дня сыпь бледнеет, высокая температура, белый налет на языке. Симптомы интоксикации: головная боль, рвота, тошнота, нарушение работы сердца.
• Период реконвалесценции. Затухание основных симптомов.

Начальный период наблюдается от нескольких часов до 2-х дней. Высыпания начинаются через 1–5 суток после воспаления горла. Последний период длится 5–7 дней. Очень важно не упустить момент начала болезни, чтобы вовремя начать лечить ребенка и избежать серьезных осложнений.

Особую роль при диагностике заболевания играет состояние кожи и сыпь при скарлатине у детей:

• при надавливании на кожу в области живота в течение 10–15 сек. остается белый след;
• белый носогубный треугольник при поражении лица сыпью;
• ярко-малиновый румянец на щеках, такого же цвета становится язык на 5–6 день от начала заболевания;
• шелушение и отслаивание кожи на ладонях и ступнях ног, длящееся 2–3 недели;
• сгущение сыпи в местах сгибов.

В стационарных условиях для диагностики скарлатины проводят бактериологические исследования. Сходные симптомы имеют иерсиниоз, корь, псевдотуберкулез, краснуха, стафилококковые заболевания со скарлатиноподобным синдромом на фоне остеомиелита и гнойных воспалений. Поэтому заболевшего ребенка нужно обязательно показать педиатру, он же решает, чем лечить скарлатину у детей.

Признаки скарлатины отличаются от таковых при краснухе тем, что болезнь обязательно сопровождается воспалением в зеве и затылочных лимфатических узлах, а также имеет другую локализацию сыпи. Сыпь при краснухе проявляется и в носогубной области, а наиболее ярко выражена на ягодицах, плечах и коленях.

Для стафилококковой инфекции тоже не характерно наличие бледного носогубного треугольника. Заболевание корью у детей сопровождается кашлем, насморком, слезотечением, а сыпь имеет пятнисто-папулезный характер. Папулы имеют плоскую поверхность и находятся внутри красноватых пятен.

Заболевших детей раннего возраста, а также с тяжелой формой скарлатины, пороками развития сердца, энцефалопатией и иммунодефицитными состояниями госпитализируют в больницу. В остальных случаях лечение проводится дома.

Как лечить ребенка, больного скарлатиной?

Больного ребенка необходимо изолировать от остальных членов семьи в отдельной комнате и обеспечить ему постельный режим. Так как патогены, вызывающие болезнь, чувствительны к дезинфицирующим веществам, необходимо проводить регулярную санитарную обработку предметов обихода. Одежду ребенка нужно кипятить и проглаживать горячим утюгом. Взрослый, ухаживающий за ребенком, должен снимать одежду при выходе из комнаты с больным ребенком и тщательно мыть руки.

Тактика лечения зависит от клинических проявлений заболевания и сопутствующих заболеваний:

1. Для подавления жизнедеятельности стрептококков обязательно назначают антибиотики при скарлатине у детей:
   • Пенициллинового ряда — «Феноксиметил-пенициллин», «Бензилпенициллин», «Амоксициллин».
   • Макролиды — «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин».
   • Цефалоспорины — «Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефазолин».
2. Для снижения высокой температуры: «Ибупрофен», «Парацетамол».
3. Для дезинтоксикации организма ребенка: «Цетиризин», растворы хлорида натрия или калия, калия хлорид+кальция хлорид, магния хлорид+натрия ацетат+натрия хлорид, декстроза внутривенно.
4. Антигистаминные препараты: «Лоратадин», «Супрастин» и другие.
5. Местные антисептики для орошения зева: «Гексорал», растворы «Фурацилина», «Люголя», «Ротокана».
6. Физиолечение: УФО, УВЧ.

Дозировка антибиотиков зависит от возраста и веса ребенка, средняя продолжительность приема — 7–10 дней. При наличии лихорадки у ребенка нужно давать ему много питья. Диета при заболевании должна быть щадящая, предпочтительна жидкая пища. В период восстановления назначают прием комплексных витаминов в течение 1–1,5 месяцев.

Профилактика заболевания

Основная причина заболевания скарлатиной у детей — ослабление организма в результате частых простудных заболеваний. Поэтому профилактические мероприятия направлены на общее укрепление иммунитета ребенка: закаливание, физические упражнения и прием витаминных комплексов.

Несоблюдение личной гигиены и несвоевременная изоляция больного ребенка в детском саду, школе или дома также приводит к дальнейшему распространению этого заболевания. Стрептококки быстро погибают при воздействии на них дезинфицирующих средств и ультрафиолета, поэтому нужно проводить дезинфекцию, кварцевание (трижды в сутки) и проветривание помещения, в котором находится больной ребенок. Индивидуальную посуду и средства гигиены после использования нужно кипятить.

Вакцинная профилактика этого заболевания не предусмотрена. Поэтому основой для профилактики заболевания является индивидуальная гигиена и укрепление организма.