Фимоз — состояние крайней плоти (препуциума) мужского полового члена, при котором она не может полноценно обнажить головку пениса и находится в суженном виде.
Данное явление является особенно актуальным для рассмотрения среди новорожденных и подрастающих мальчиков, ведь первые его проявления уже наблюдаются в этом возрасте. Но не всегда фимоз считается патологическим состоянием: у большинства младенцев он возникает, как нормальное физиологическое явление.
Распространенность
Фимоз часто (примерно в 95% всех случаев) встречается у только что родившихся малышей. Такая особенность новорожденных мальчиков не должна пугать родителей, ведь она является лишь стадией окончательного формирования крайней плоти полового члена.
В скором времени (к 6-7 годам) у 90% мальчиков головка пениса сможет беспрепятственно обнажаться.
Однако иногда препуциум остается суженным, чем объясняется сохранение фимоза примерно у 3% взрослого мужского населения.
Причины возникновения
Фимоз — это физиологическое состояние крайней плоти у мальчиков. Конкретные причины и этиологические факторы, влияющие на развитие этого явления, еще не выделены.
Но существует теория, согласно которой главную роль занимает генетическая предрасположенность: его препуциум присоединяется к поверхности головки пениса из-за нехватки эластичных волокон в ее структуре, не давая ей частично или полностью обнажиться.
Если фимоз не исчезает и выступает, как патологическое состояние, причинами могут считаться:
- Механически нанесенная травма полового члена, при которой в области крайней плоти формируется соединительная ткань (рубец), качественно отличная от нормальных кожно-мышечных структур.
- Воспалительные заболевания.
- Генетические особенности развития эластичных волокон.
Больше о том, что такое фимоз и нормален ли он, рассказывает доктор Комаровский на этом видео:
Опасность и осложнения
Во-первых, неполное раскрытие головки пениса затрудняет выполнение элементарных гигиенических процедур, что ведет к накоплению в препуциальном мешочке малыша питательной среды для размножения патогенных микроорганизмов и развитию воспаления.
Во-вторых, фимоз, затрудняя нормальный отток содержимого мочевого пузыря, способствует уростазу (застою мочи) в органах мочевыделительной системы (в уретре).
Уростаз — прямой фактор развития урологической инфекции.
Так ли опасен фимоз, и что будет, если заболевание не лечить, смотрите на видео:
Классификация
Классически его делят на физиологический и патологический.
В первом случае мальчики не испытывают никаких проблем с мочеиспусканием, их не беспокоят боли или неприятные ощущения в области головки полового члена, нет покраснения ее слизистой оболочки и самой крайней плоти. Главный симптом — визуально заметное сужение отверстия и невозможность полноценного освобождения головки пениса.
Патологический же фимоз сопровождает болезненность, уменьшение струи мочи и трудности при мочеиспускании, общее возбуждение и беспокойство ребенка, что требует обязательного наблюдения врача-уролога и соблюдения его рекомендаций.
Патологический вид обладает четырьмя степенями тяжести, отражающими, насколько далеко зашло развитие заболевания:
- Первая степень процесса характеризуется тем, что головка полового члена способна полностью обнажиться лишь в спокойном (не эрегированном) его состоянии.
При возбуждении обнажение осуществляется только частично. Возможны болезненные ощущения во время акта мочеиспускания.
- Вторая степень отличается тем, что головка не видна даже при эрекции, в спокойном состоянии добиться ее появления можно с трудом.
- На третьей степени развития патологии просвет настолько сужен, что в любом состоянии пениса он не позволяет появиться головке. Наблюдаются более выраженные болевые ощущения и расстройства мочеиспускания.
- Четвертая степень самая тяжелая. Помимо той же невозможности обнажения головки члена, характеризуется капельным мочеиспусканием. Постоянно накапливающаяся в препуциальном мешочке моча растягивает его. Этим также обусловлено усиление интенсивности болей.
Формы фимоза у детей:
- Гипертрофическая (чаще у детей с излишней массой тела или ожирением разной степени тяжести), при которой крайняя плоть имеет вид свисающего и заметно отходящего от поверхности члена «хоботка».
- Атрофическая (при недостаточном развитии препуциума и последующем рубцевании).
- Рубцовая (при частых травматических повреждениях).
- Парафимоз (при неаккуратном выведении головки пениса).
- Баланопостит (воспалительная природа поражения препуциума).
- Сенехии (при патологическом сращении внутренней поверхности крайней плоти со слизистой оболочкой головки).
Основные симптомы у мальчиков
Клиническая картина, которую начинают замечать родители ребенка, зависит от возраста и степени развития патологических изменений в препуциуме.
Чем старше ребенок, тем больше риск, что фимоз является патологией, требующей адекватного лечения. По мере взросления мальчика его половой член начинает увеличиваться в размерах, особенно в пубертатном периоде, что только усугубляет симптомы.
К главным признакам этого состояния относятся:
- визуальное сужение отверстия над головкой;
- цианоз (синюшность) верхушки головки;
- появление выделений из препуциального мешочка;
- нарушение мочеиспускания (боли, затруднение ,тонкая струя, капельное мочеотделение);
- болезненность в состоянии покоя и эрекции.
Как вовремя распознать и что делать
Распознавание этого явления различной степени тяжести строится на поиске характерной клинической картины этого состояния.
У новорожденных мальчиков фимоз распознается по наличию симптомов визуальным способом и по крику, который может означать наличие болезненных ощущений.
В дошкольном и школьном возрасте ребенок может сам сообщить о неприятных ощущениях в покое или при мочеиспускании, что не исключает оставшиеся признаки заболевания.
Родители могут заподозрить даже присоединение инфекции по появлению покраснения крайней плоти и виднеющейся части головки, зуда или жжения в этой области, прозрачно-белых выделений при попытке надавить на препуциум.
При обнаружении характерных серьезных признаков фимоза нужно обратиться вместе со своим ребенком в лечебно-профилактическое учреждение на прием к ведущему педиатру, который назначит срочный осмотр у детского хирурга.
Не пытайтесь самостоятельно освободить головку от суженой крайней плоти: можно только навредить мальчику, вызвав парафимоз, появление микротрещин препуциума, способствующих еще большему сужению тканей.
Диагностика, как лечить
Методика выявления сужения препуциума у детей – осмотр и сбор жалоб (ребенка и родителей). Это основные способы диагностики патологии.
Лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи – применимы обычно при осложненном течении заболевания, например, при присоединении патогенной микрофлоры.
Физиологический фимоз встречается чаще, и только 1% мальчиков необходима серьезная медицинская помощь.
При физиологическом течении рекомендовано ежедневно соблюдать правила личной интимной гигиены, использовать консервативные методики терапии.
Патологический вид не исключает этих мер, но при нем требуется более квалифицированное хирургическое лечение.
Лечение фимоза у детей без операции включает:
- Немедикаментозный метод. Производят постепенные попытки механически растянуть крайнюю плоть. Рекомендовано ежедневное осторожное растяжение препуциума в течение 5-10 минут без причинения болевых ощущений (при их появлении процедуру прекратить).
Результат такого метода лечения станет заметен уже через 1,5-2 месяца, а при гипертрофическом варианте течения – 3-4 месяца. Особенно рекомендована эта методика при попытках мастурбации у мальчиков, но рекомендуется крайне аккуратное обращение с половым членом при ее выполнении.
- Медикаментозный метод. Он заключается в применении специальных мазей на основе глюкокортикостероидов путем их длительного нанесения на препуциум и головку пениса.
Эти препараты существенно улучшают эластичность тканей и помогают крайней плоти «расправиться». Также мази борются с микротрещинками и явлениями воспалительного процесса.
Оперативное (хирургическое) лечение ведется по двум направлениям:
- с сохранением крайней плоти (операция Шлоффера, операция с тремя разрезами);
- без ее сохранения («обрезание»).
В первом случае производится разрез в форме зигзага на крайней плоти, применяется местное обезболивание. Далее выполняется сшивание краев препуциума по принципу «зиг с загом».
Применима методика нанесения трех разрезов на плоть продольного направления и последующего их поперечного сшивания. Все это обеспечивает создание искусственного расширения кольца плоти вокруг головки пениса.
Во втором случае крайнюю плоть полностью удаляют посредством стопроцентного циркулярного иссечения ее зарубцевавшихся тканей. Это радикальный, но зато эффективный вариант терапии.
Итоги
Фимоз означает такое сужение крайней плоти полового члена у мальчиков, при котором головка может показаться частично либо не обнажаться совсем. Это состояние не всегда является патологическим: в большинстве своем это явление физиологично и проходит в 6-7 годам.
Фимоз опасен риском возникновения инфекции препуциального мешочка и мочеиспускательного канала. Основные симптомы у мальчиков — боль в области головки и препуциума, затруднение при попытке ее обнажения, нарушения мочеиспускания (капельное, малой струей). Появление зуда, жжения, покраснения и белесых выделений при надавливании наблюдается при присоединении инфекции.
Распознается фимоз преимущественно визуально по яркой клинической картине и жалобам малыша и его родителей. Различают консервативные (немедикаментозные, медикаментозные) и хирургические методики современного лечения фимоза у детей.
Подробный обзор заболевания и часто задаваемые вопросы представлены на видео:
У меня первенец, малыш 2 года. Он ещё не разговаривает и не может конкретно объяснить, что его беспокоит. В какой-то момент мне показалось, что он часто трогает себя за пенис, как-будто беспокоит. Я начал опасаться, может это фимоз и сопутствующее воспаление.
Но сейчас это проблема не выглядит так остро, воспаление не наблюдается, по малой нужде ходит без проблем, а головка пениса у малыша может открываться (но не полностью). В статье написано, что чаще всего проблема исчезает к 6-7 годам.
Однако в ближайшее время посетим педиатра по этому поводу.
