Плеврит легких: симптомы и лечение

Плевриты — одно из распространенных заболеваний системы органов дыхания человека. По данным медицинской статистики, оно встречается у 10% пациентов терапевтических стационаров. Эта болезнь очень часто сопровождает пневмонию (до 95% случаев), туберкулез, заболевания соединительной ткани, а также злокачественные новообразования — частота возникновения плеврита при раке легких, молочной железы, яичников, кроветворной системы достигает 50%. Большое количество причин, вызывающее эту болезнь, а также трудности, возникающие при диагностике заболевания, часто осложняют лечение больного плевритом.

Плеврит легких — что это такое; как лечить заболевание?

В организме здорового человека каждый день образуется 10–15 литров плевральной жидкости. Большая часть этой жидкости всасывается обратно в ткани, а 3–5 мл остается между листками плевры. Это небольшое количество жидкости играет важную роль — оно смазывает плевру при дыхании. Воспаление плевры с образованием на ней налета (фибрина) или избыточного скопления жидкости (экссудата) называют плевритом. Соответственно, в первом случае диагностируют сухой плеврит, а во втором — экссудативный, или выпотной. Сухой плеврит в современной медицинской практике считают начальной стадией выпотного.

Некоторые болезни практически не имеют независимую причину своего появления, а сопровождают другие тяжелые заболевания. К ним относится и плеврит: МКБ 10 (международная классификация болезней) причисляет его к группе симптомов и признаков других заболеваний, связанных с системами дыхания и кровообращения, наряду с асфиксией и задержкой дыхания.

Так как плеврит в большинстве случаев является вторичным заболеванием, то его лечение должно производиться комплексно вместе с устранением основной болезни. В противном случае терапия будет неэффективной и возможны повторные рецидивы.

Виды плеврита и причины заболевания

В медицине плевральный выпот разделяют на два вида — транссудат и экссудат. Это помогает определить причину повышения выпота. Если излишняя жидкость накапливается в результате изменения капиллярного давления крови, то говорят о транссудате; в случае закупорки лимфатических сосудов или увеличения проницаемости сосудов — об экссудате.

Причинами возникновения транссудата могут стать:

1. Сердечная недостаточность и воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).
2. Цирроз печени.
3. Заболевания почек, сопровождающиеся отеками.
4. Закупорка мочевыводящих путей.
5. Заболевания щитовидной железы, приводящие к отекам.
6. Медицинские манипуляции в брюшной и грудной полости: очищение крови от токсинов (перитонеальный диализ через катетер), операции на сердце; операции по пересадке костного мозга.
7. Низкий уровень альбумина в крови.
8. Тромбы в легочной артерии, закупорка верхней полой вены.

Причины накопления экссудата в плевральной полости:

1. Связанные с внутренними заболеваниями:
   • раковые опухоли;
   • инфекционные заражения (туберкулез, вирусные, грибковые, паразитарные и бактериальные инфекции);
   • заболевания ЖКТ: грыжи, перфорация пищевода, панкреатит; а также хирургические вмешательства по поводу лечения этих заболеваний;
   • болезни соединительной ткани: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, приводящая к нарушению кровоснабжения в органах тела человека.
2. Возникшие от внешних воздействий:
   • прием провоцирующих лекарственных препаратов (амиодарон, нитрофурантоин, фенитоин, метотрексат, карбамазепин, прокаинамид, пропилтиоурацил, пеницилламин, циклоспорин, бромокриптин);
   • лучевая терапия;
   • травмы различного характера: в результате механического повреждения грудной клетки, ожогов, химического воздействия, удара электрическим током.

По степени локализации поражения различают диффузный (общий) и осумкованный плеврит. В последнем случае скопление жидкости происходит в локальных участках, между спайками плевры. Спаечные изолированные полости возникают в результате длительного воспалительного процесса в плевральной области.

Плеврит легких: симптомы и лечение

Сухой плеврит легких: симптомы

Симптомами сухого плеврита являются следующие проявления:

• боль в грудной клетке (в области плеча или под ребрами), усиливающаяся при кашле, дыхании, икоте, отрыжке, глотании и при брюшном дыхании;
• короткий сухой кашель;
• температура до 38 градусов (часто на уровне нормального значения);
• общая слабость, плохой аппетит, ночные ознобы;
• сильная икота, которая проходит через 1–2 дня после перехода болезни в экссудативную стадию;
• одышка.

Болезненные ощущения возникают периодически, из-за трения плевральных листков. Они могут проходить в течение 3 дней, но это не говорит о том, что воспалительный процесс закончился. В период затухания воспаления ткань плевры покрывается фибрином, в результате чего снижается ее чувствительность, а также уменьшается трение из-за накопления экссудата. Сухой плеврит может спонтанно пройти в течение нескольких дней.

Экссудативный плеврит: симптомы

Симптоматика экссудативного плеврита зависит от проявлений основного заболевания. У многих заболевших на ранней стадии плеврит остается незамеченным и развивается постепенно. Наиболее частыми жалобами являются кашель, ощущение тяжести в груди и одышка, которые возрастают по мере накопления жидкости в плевральной полости. Но прямой взаимосвязи между ними может и не наблюдаться. У людей с тяжелыми заболеваниями сердца и легких даже небольшое количество выпота приводит к серьезной одышке.

В положении лежа на боку жидкость не давит на легкое и сердце, поэтому болевые ощущения и одышка уменьшаются. Некоторые больные чувствуют переливание жидкости в пораженной части грудной клетки.

В развитии болезни выделяют 3 стадии:

1. Накопление выпота.
2. Стабилизация.
3. Обратное всасывание экссудата. Жидкость может полностью рассосаться в течение 2–4 недель.

Плеврит может появляться и развиваться практически бессимптомно, человек продолжает заниматься ежедневными делами, и только нарастающая общая слабость заставляет его обратиться к врачу.

Острые плевриты: причины; клинические проявления; лечение осложнения

Острый плеврит сопровождается:

• высокой температурой;
• мучительными приступами кашля в течение длительного времени;
• сильной лихорадкой, которая может продолжаться несколько месяцев;
• острой болью;
• сильной слабостью и снижением массы тела. Больной стремится лечь на тот бок, где воспаление прогрессирует.

Тяжелые случаи плеврита характеризуются следующими осложнениями:

• смещение органов, находящихся между правой и левой плевральными полостями;
• выраженная интоксикация организма;
• острая легочная недостаточность (тяжелая одышка);
• сердечно-сосудистая недостаточность (цианоз, учащенный пульс, падение артериального давления).

Комплексное лечение острого плеврита проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Острое течение болезни характерно при заболевании пневмонией и при туберкулезном плеврите. Гнойные плевриты могут привести к образованию свищей и истечению экссудата в соседние органы. Гнойные плевриты часто являются последствием бактериальной пневмонии, возбудителями которой могут быть пневмококк, золотистый стафилококк, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла. В случае быстрого накопления плевральной жидкости после ее принудительной эвакуации возможно присутствие опухоли в плевральной полости.

Часто после перенесенного заболевания развивается спаечный процесс, препятствующий нормальной работе легких, а также необратимое замещение ткани плевры на фиброзную, ее утолщение, деформация и ограничение подвижности грудной клетки.

Диагностика плеврита

Для диагностики заболевания проводят следующие обследования:

1. Общий и биохимический анализы крови. В результатах анализов наблюдается увеличение СОЭ, количества нейтрофилов и лейкоцитов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.
2. Рентгенологическое исследование в двух проекциях.
3. Ультразвуковое исследование, позволяющее определить количество жидкости в плевральной полости и фибриновые отложения.
4. Компьютерную томографию легких.
5. Торакоцентез — введение полых игл в грудную клетку с целью исследования экссудата.

Так как специфическая симптоматика заболевания очень скудна, плеврит часто приходится дифференцировать с другими острыми патологиями брюшной полости (аппендицит, холецистит), с межреберной невралгией, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардией, инфарктом миокарда, перикардитом. Наиболее верным симптомом является болевой синдром при дыхательных движениях.

Лечение заболевания

Тактика лечения плеврита связана в первую очередь с устранением основного заболевания:

• Антибактериальная терапия с учетом возбудителя болезни и его чувствительностью к антибиотикам.
• Дезинтоксикационная терапия при гнойном плеврите (капельницы с изотоническими растворами солей, глюкозой, применение мочегонных средств).
• Коррекция белкового обмена при тяжелых случаях плеврита (внутривенное введение альбумина, плазмы, гормонов).
• Противовоспалительное лечение нестероидными препаратами (найз, мовализ, вольтарен, диклофенак).
• Применение анальгетиков и противокашлевых лекарств.
• Местное лечение: удаление гноя, очистка, введение антибиотиков и уменьшение сращений плевральной полости с помощью фибринолитических средств. Эти процедуры проводятся путем введения игл, дренажных трубок и торакаров в грудную клетку. При необходимости производят хирургическое удаление очага инфекции.

В остром периоде заболевания показан постельный режим.

Плеврит легких: симптомы и лечение у пожилых людей

Плевриты встречаются чаще всего у мужчин среднего и пожилого возраста на фоне развивающейся инфекционной пневмонии. Связано это с падением общей сопротивляемости организма и наличием множества сопутствующих болезней. Особенно подвержены заболеванию лежачие больные, у которых неблагоприятным фактором является образование застойных процессов и отеков ввиду малоподвижного образа жизни, а также нарушение обменных функций.

Плеврит у пожилых людей чаще всего протекает в вялой форме и трудно диагностируется, так как болезнь «маскируется» симптомами других заболеваний. Симптоматическая картина в большинстве случаев такая же, но некоторых проявлений может и не быть (у пациентов с болезнью Альцгеймера отсутствует кашель; уровень лейкоцитов в крови может не повышаться).

При остром и тяжелом течении болезни характер мокрот несколько иной — они зеленого цвета, с прожилками крови. Острое заболевание имеет неблагоприятный прогноз — до 50% случаев летальных исходов. Осложнения заболевания проявляются в острой легочной и сердечной недостаточности.

Лечение таких больных продолжительнее, а болезнь часто переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Так как плеврит является следствием не только легочных заболеваний, но и многих других, то его профилактика должна быть направлена на общее укрепление и оздоровление организма, предупреждение и своевременное лечение туберкулеза, панкреатита, ревматизма, заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, а также травм грудной клетки.