Малярия как заболевание: (проявление, лечение, лекарства)

Малярия — это инфекционное, эндо эпидемическое заболевание, которое может быть вызвано паразитом класса Sporozoa, семейства Плазмодии. В упрощённом варианте, малярия — болезнь, она развивается исключительно в тёплом, влажном климате и только там, где есть комары, заражённые тем самым плазмодием.

Возбудитель малярии

Паразит-плазмодий бывает четырех видов:

• плазмодий вивакс — возбудитель трехдневной лихорадки, которая распространена в Азии, Океании, Южной Америке;
• плазмодий овале — тоже возбудитель трехдневной лихорадки, только заболевание длится не 1,5 года, как все остальные, а 2 года и распространена в Экваториальной Африке и Таиланде;
• плазмодий маляриэ — возбудитель четырехдневной лихорадки;
• плазмодий фальчипарум — возбудитель тропической лихорадки, распространенной в странах тропической Азии, Океании, Южной и Центральной Америке.

Последняя разновидность самая опасная для жизни, исходя из названия, приступ лихорадки может длиться до четырех дней. Паразит имеет двух хозяев: человек и комар. А также три цикла развития. Первые 2 цикла бесполые, протекают в организме человека, третий цикл половой, развивается в организме комара. Цикл развития, или начало заболевания, начинается с укуса комара, когда плазмодии попадают в ток крови и через 30 минут уже исчезают из кровотока, чтобы обнаружиться в тканях печени. Информация подобного рода используется для создания средств профилактики и лечения этой лихорадки. Есть две версии происхождения названия этой болезни:

• от итальянского языка, где в переводе малярия означает «плохой воздух»;
• от старофранцузского слова, обозначающего плохой кровоток.

Как первое, так и второе верно отражают суть этой лихоманки, которая имеет несколько названий: перемежающаяся лихорадка, болотная лихорадка. Болезнь характеризуется периодическими, очень характерными приступами озноба, жара с подъёмом температуры до 40–41 градусов, последующим критическим, фульминантным снижением температуры тела и обильным потоотделением, увеличением печени, селезёнки, желтухой и замутнением сознания, потому что в крови больного лихорадкой живут и развиваются паразиты —плазмодии и продукты их распада и гибели. Это в свою очередь является причиной нарушения циркуляции кровотока с развитием гипоксии, то есть кислородного голодания органов и тканей.

Эпидемиология малярии

Источником заболевания является пациент, кровь которого содержит половые формы малярийного плазмодия. Основной путь заражения — трансмиссивный, через укус самки комара рода Анофелес. Возможно заражение человека через кровь донора, необработанные медицинские инструменты, а также во время родов. Отмечается сезонность малярии, она составляет 2–3 месяца. В тропических странах отмечается круглогодичная заболеваемость болотной лихорадкой. Сейчас Турции, Азербайджане, Таджикистане наблюдается эпидемия малярией. В России сохранились отдельные очаги в южных районах; в Сочи, до середины прошлого века, заболевание болотной лихорадкой было обычным делом.

Клинические проявления болезни

Проявления малярии связаны с распадом инфицированных эритроцитов, выходом в кровяное русло паразитов мерозоитов, продуктов их распада, обмена, что является причиной развития лихорадки, аллергических проявлений, увеличением печени, селезёнки, анемией, тотальной гипоксией.

Неспецифические факторы защиты приводит к угасанию приступов малярии, но оно несовершенно, и через 1–2 месяца, вновь развивается клиника лихорадки из-за нарастания в крови паразитов.

От периода укуса комаром до первых симптомов проходит от одной до шести недель, в зависимости от вида возбудителя. Это называется инкубационным периодом. Во время периода инкубации клинические явления отсутствуют, далее развивается продромальный период. Он может продолжаться от 2 до 10 дней и это выглядит как:

• температура без озноба;
• жажда;
• разбитость;
• чувство усталости;
• головная боль;
• расстройство пищеварения;
• сонливость.

Следующий период — это период разгара заболевания и вот тут-то и появляются приступы лихорадки. Пациента знобит, явные симптомы интоксикации:

• сильная головная боль;
• тошнота;
• одышка;
• боли в области мышц;
• озноб;
• озном может резко смениться на ощущение жара.

Во время подъёма температуры до 40 градусов кожа сухая, горячая, возникает возбуждение, бред, потеря сознания, развитие судорог отмечается падение артериального давления. Клинические проявления тропической малярии отличаются особой тяжестью, часто имеет молниеносный характер и заканчивается летальным исходом. Длительность тропической лихорадки около года. У детей раннего возраста отмечается тяжёлое течение болезни с явлениями:

• токсикоза;
• судороги;
• менингеальные знаки;
• гепатолиенальный синдром;
• дистрофия;
• анемия.

При инфицировании плода на начальном сроке беременности приводит к выкидышу, при заражении в третьем приместре — к преждевременным родам и рождению недоношенного ребёнка, у которого отмечается резкое увеличение печени и селезёнки, анемии, угнетенному пищеварению. При этом повышение температуры может не наблюдаться.

Малярия может вызывать следующие осложнения:

• малярийная кома;
• острая почечная недостаточность;
• отёк мозга;
• психические расстройства;
• малярийный алгид.

Малярийный алгид — осложнение тропической лихорадки, заключающееся во внезапном развитии коллаптоидного состояния, при этом пациент остается в сознании. Кожный покров бледнеет, пульс становится нитевидным, отмечается низкое давление, быстро нарастает обезвоживание.

Острый отёк лёгких при тропической лихорадке развивается молниеносно, заканчивается смертью. Причиной этого является затор в лёгочных капиллярах слипшимися лейкоцитами и разрушенными плазмодиями.

Отёк мозга часто возникает у детей за счёт действия токсинов, продуцируемых плазмодиями. Внезапно на фоне приступа лихорадки развивается головная боль, потеря сознания, судороги. Летальный исход может быть вызван угнетенной сердечной деятельностью и остановкой дыхания.

Диагностирование болезни

При типичном течении малярии диагноз основывается на данных эпиданамнеза при пребывании больного в эндемичном по малярии регионе, а также характерных температурных пароксизмов, результатах лабораторных исследований толстой капли крови, окрашенной по Романовскому-Гимзе. Анализ крови следует брать на пике приступа малярии. Плазмодии малярии выявляют при микроскопическом исследовании.

При серологической диагностики осуществляют:

• реакцию иммунофлюоресценции;
• реакцию непрямой гемагглютинации.

Лечение малярии

Проводится специфическое лечение, используются препараты, действующие на различные формы плазмодиев. Все препараты можно разделить на четыре группы:

1. Гематошизотропные средства: хингамин, хлорохин, резохин, хинин, прогуанин.
2. Гистошизотропные: примахин, хинецид.
3. Гамонтоцидные средства: примахин, хиноцид,прогуанин.
4. Споронтоцидные средства: периметамин, прогуанин.

Когда определились с видом возбудителя, назначается соответствующий препарат, чаще широкого спектра: хингамин, хлорохин, резохин. Препараты назначаются по схеме: сначала 1,0 г вещества, спустя 8 часов ещё 0,5 г, далее по 0,5 г одним приемом в течение суток. При трехдневной лихорадке курс лечения три дня, при четырехдневной и тропической — пять дней. При наличии осложнений на фоне специфической терапии проводится комплексное лечение с учётом характера осложнений. В данном случае требуется госпитализация больных. При тяжёлых осложнениях вводят внутривенно противомалярийные препараты: хинина хлорид, медленно, капельно. Препаратом выбора по-прежнему, как и 300 лет назад, остаётся хинин, потому что к другим, синтетическим препаратам у плазмодиев всё чаще появляется резистентность. Если доставлен пациент в очень тяжёлом, бессознательном состоянии, хинин можно и нужно вводить струйно в дозе 500 мг, разбавив физраствором с последующим внутрикожным введением 0,5 мл раствора адреналина, для профилактики коллапса. Параллельно используют препараты группы тетрациклина, доксициклин. Применяются коллоидные растворы, но не более 1,5 литров в сутки, во избежание отёка мозга и отёка лёгких.

Профилактика малярии

С целью индивидуальной профилактики используются гематошизотропные средства: мефлохин по 250 мг один раз в неделю или сочетание делагила по 0,5 г в день и прогуниадина по 200 мг в сутки один раз в неделю.

Воздействие на возбудителя возможно с помощью специфической вакцинопрофилактики населения очаговых районов и выезжающих в эти районы лиц. Различают спорозоитную, мерзоитную, гаметоцидную вакцины. Применение спорозоитной вакцины позволяет предотвратить заражение малярией, а мерзоитная вакцина позволяет сформировать иммунитет к бесполым кровяным формам малярийных паразитов. Надо отметить, что вакцинация в текущее время находится на стадии дальнейшего улучшения и доработки.