Коклюш — это тяжёлое респираторное заболевание инфекционного генеза, типичным симптомом для которого является приступообразный спазматический кашель. Болезнь поражает и взрослых, но особо тяжелые формы встречаются у детей.
Этиология коклюша у взрослых
Впервые симптомы коклюша были описаны французским врачом Guilleaume de Bailou в 1578 году, после серьезной вспышки заболевания. Далее изучением заболевания занимались ученые разных стран, но как лечить коклюш узнали только в 20 столетии. Была обнаружена неподвижная грамотрицательная гемолитическая палочка-Борде-Жангу (Bordetella pertussis), которая является возбудителем коклюша. Палочка имеет вокруг себя капсулу (аэроб), располагается по одиночке или парами, редко образует цепочки. Выявить можно цитологическим окрашиванием по методу Романовского-Гимзе.
Палочка вырабатывает токсичное вещество — экзотоксин, которое вызывает патологические процессы клеток верхних дыхательных путей, то есть их гибель. Оказывает пагубное влияние на сердечно-сосудистую систему, дыхательную и сосудодвигательный центр головного мозга.
Имеет аэрозольный механизм передачи, то есть воздушно-капельным путем. У возбудителя отсутствует устойчивость к внешней среде. Погибает при высоких температурах, вследствие чего заражение бытовым путем не представляет опасности.
Выделяемый аэрозоль крупнодисперсен, заражение возможно только при тесном контакте с носителем. После перенесенной болезни вырабатывается устойчивый иммунитет к инфекции.
Развитие коклюша у взрослых
Заболевание имеет сезонный характер, эпидемия начинается в зимний период. Неверное мнение, что в зоне риска исключительно дети. Коклюш у взрослых так же встречается.
Попадая в организм, палочка-возбудитель оседает в слизистой верхних дыхательных путей. Выделяя экзотоксин, воздействует не только на клетки эпителия, но и поражает нервную систему, оказывая влияние на блуждающий нерв. Вследствие этого начинаются приступы спазматического кашля.
Кашель при коклюше судорожный, приступообразный. Может сопровождаться рвотой, спазмом дыхательной мускулатуры и периферических сосудов. Данные изменения приводят к гипоксии, возбуждая ЦНС и негативно воздействуют на дыхательный центр.
Признаки коклюша у взрослых развиваются постепенно, симптомы заболевания носят неспецифичный характер, а потому, его тяжело диагностировать.
Коклюш: инкубационный период
Инкубационный период коклюша длится около трех недель. У взрослых чаще 1,5–2 недели.
Ученые выделяют 3 стадии коклюша:
- катаральная стадия;
- пароксизмальная стадия;
- стадия обратного разрешения.
Во время катаральной стадии больного беспокоит кашель, может сопровождаться незначительным повышением температуры, реже насморком. Симптоматика схожая с бронхитом или вирусной инфекцией. При клиническом исследовании периферической крови, у некоторых больных отмечается повышение лейкоцитов. Диагностировать коклюш, симптомы у взрослых, практически невозможно.
Через 2 недели наступает пароксизмальная стадия. Характеризуется появлением приступов спазматического кашля. Приступы серийные, по несколько кашлевых толчков. Дыхание сопровождается свистящим звуком, так как голосовая щель сильно сужена. Приступ заканчивается после выделения мокроты, нарушавшей проходимость. Момент отторжения мокроты нередко сопровождается рвотой. Во время приступов кашля больной становится синюшного цвета, происходит набухание вен. Приступ сопровождается обильным слюноотделением. Нередко возникают носовые кровотечения, и кровоизлияния в склеры глаз, появляется язва на уздечке языка.
Спровоцировать такой приступ может любая физическая нагрузка, глотание или прием пищи. В этот период следует уделить особое внимание питанию. Оно должно быт дробным. Сразу после приступа прием пищи не рекомендован. Необходимо употреблять большое количество теплой жидкости. Исключить из рациона продукты, содержащие дубильные вещества (чай, хурма и т.д.).
Приступы кашля при коклюше изнурительны для больного, и могут стать причиной раздражительности, потери сна и аппетита. У взрослых спровоцировать повышение артериального давления.
Далее начинается стадия обратного разрешения (выздоровления). Длится этот период до двух недель. Приступы мучают пациента реже и протекают более спокойно. Остаточный кашель может наблюдаться в течении нескольких месяцев после исцеления. Приступы кашля имеют свойства рецидивировать в дальнейшем во время тяжелых инфекций верхних дыхательных путей.
Диагностируют заболевание чаще всего на пароксизмальной стадии. Так как на катаральной стадии типичные признаки коклюша отсутствуют.
В точной постановке диагноза немаловажную роль играет анамнез больного. Из него можно узнать о наличии контакта с людьми больными коклюшем.
Клинический анализ крови информативным не является, увеличение лейкоцитов и лимфоцитов присуще множеству инфекций и другим заболеваниям. Врач может назначить исследование грудной клетки, чтобы увидеть наличие инфильтратов в легких и эмфизем.
Далее пациент сдает анализы, необходимые для подтверждения диагноза.
Анализ на коклюш делают так: из носоглотки больного берут посев на среду Борде-Жангу. Бактериологическое исследование эффективно при условии, что пациент не принимал антибиотики. На ранних сроках заболевания эффективен метод ИФА. В крови обнаруживается повышение специфических IgM, IgG, IgA-антител. Существует метод выделения культуры возбудителя ПЦР и метод с использованием флюоресцирующих антител. В поздний период заболевания для диагностики используют серологические методы исследования.
Коклюш у взрослых: симптомы и лечение
Лечение коклюша у взрослых редко сопровождается госпитализацией. Ограничиваются постельным режимом. Пароксизмальная стадия лечится антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и левомицетина. Иммунный противококлюшный глобулин при лечении взрослых не используют. Для купирования кашля назначают противокашлевые препараты и глюкокортикостероиды.
Если во время болезни пациент испытывает проблемы с артериальным давлением и частыми приступами апноэ (остановка дыхания), назначают сеансы кислородотерапии, отсасывают секрет из дыхательных путей.
Возможные осложнения
Самым распространенным осложнением при коклюше является пневмония, вызванная присоединившейся вторичной инфекцией. Может случиться ателектаз (спадение) легких вследствие закупорки бронхов. Огромное напряжение во время кашля может привести к эмфиземе и спровоцировать разрыв альвеол. Вызвать подкожные, слизистые кровоизлияния. Если у пациента скрыто протекает туберкулез, коклюш непременно спровоцирует его активацию.
Поражение нервной системы — самое опасное осложнение, приводящее к энцефалопатии. На фоне резвившейся асфиксии, у больного наблюдаются судороги, состояние комы.
При своевременном лечении прогноз — благоприятный. Наибольшую опасность коклюш представляет для детей до полугода. По статистическим данным их смертность достигает 40%.
Опасность летального исхода связана с пневмонией и другими поражениями легких. Существует опасность появления хронических заболеваний после тяжело перенесённой инфекции.
Профилактика коклюша у взрослых
Основной профилактической мерой является вакцинация. В России существует комплексный препарат адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС). Прививки ставятся в детском возрасте, начиная с 3х месяцев и до 3 х лет. Курс состоит из 3х инъекций полуторамесячным интервалом.
По истечении примерно 10 лет защита от возбудителя коклюша у взрослых снижается. Но если произойдет заражение, болезнь будет протекать в легкой форме.
Вакцина АКДС цельноклеточная. Ее недостатком являются неврологические реакции, что привело к массовому отказу от прививки.
Учеными развитых стран была разработана новая бесклеточная вакцина, в основу которой входит коклюшный токсин и другие факторы защиты.
Противоэпидемические мероприятия
За лицами, имевшими контакт с больными, устанавливают наблюдение и проводят бактериологический посев 2 раза с промежутком в один день. Так же они могут быть отправлены на двухнедельный карантин.
Помещение, где находится больной, регулярно проветривают и проводят влажную уборку. При вспышке эпидемии коклюша, экстренная вакцинация не проводится.
