Под общим названием энцефалопатия объединяют невоспалительные органические поражения головного мозга. Возникают из-за травматических, токсических, инфекционных или иных воздействий на ЦНС в период внутриутробного развития или после рождения.
Первые проявления разных форм заболевания возможны в первые минуты после рождения. Некоторые формы проявляются значительно позже – через несколько месяцев или лет.
Причины у новорожденных, грудничков и малышей постарше
В перинатальном периоде энцефалопатия может развиваться на фоне внутриутробной гипоксии плода. Плод испытывает недостаток кислорода при некоторых заболеваниях матери, осложнениях беременности, тяжелых родах.
Провоцируют гипоксию некоторые препараты, особенно пагубно влияют вредные привычки матери до и во время беременности.
На состоянии центральной нервной системы сказываются сепсис, врожденные пороки сердца, нарушения дыхания у новорожденных. Среди вероятных причин мозгового поражения – родовые травмы.
В период новорожденности к энцефалопатии может привести гипербилирубинемия.
В более старшем возрасте поражения мозга возможны вследствие черепно-мозговых травм, интоксикаций и как осложнения некоторых инфекционных заболеваний.
Из-за разных причин возникновения и специфики мозговых функций клинические проявления заболевания сильно разнятся. Но существует ряд общих признаков, проявления которых указывают на вероятное поражение ЦНС.
Мнение невролога о энцефалопатии в видео:
Симптомы и признаки
У новорожденных на патологию могут указывать:
- нарушения сердцебиения;
- отсутствие некоторых рефлексов, в частности, сосательного;
- слабый или поздний крик после рождения.
В грудном возрасте малыш с поражениями ЦНС часто беспокоен, много плачет, плохо спит. У детей с энцефалопатиями могут наблюдаться запрокидывание головки, пучеглазие, срыгивание. Возможны неадекватные реакции на звуки и перемену освещения, вздрагивания, у них часто повышен или сильно понижен тонус мышц.
Сложность выявления болезни — в том, что подобные явления наблюдаются эпизодически, не исключаются и у совершенно здоровых детей. Примерно в половине случаев симптомы преходящие, у остальных может развиться резидуальная энцефалопатия.
Признаки поражения ЦНС могут проявляться периодически или возникают спустя несколько лет. Клинические проявления могут возникать без видимых причин, иногда провоцирующим фактором служат травмы или инфекционные болезни.
В более старшем возрасте энцефалопатия проявляется следующими симптомами:
- апатия;
- склонность к депрессии;
- пониженный аппетит;
- головокружения;
- гиподинамия;
- головные боли;
- раздражительность, слезливость, резкие перепады настроения;
- расстройства сна;
- ослабленный слух;
- повышенная утомляемость;
- расстройства памяти и мышления;
- мышечный гипертонус;
- патологические рефлексы;
- дизартрия;
- нарушения функций пищеварительной системы;
- нарушения координации движений;
- судорожная готовность;
- повышенное внутричерепное давление.
Энцефалопатия сопровождается нарушениями периферического кровообращения. У некоторых детей возможны кожные проявления ишемии тканей в виде экземы или стрептодермии.
В период новорожденности поражения головного мозга могут стать причиной необратимых неврологических изменений, эпилепсии, у некоторых пациентов развивается гидроцефалия.
В более старшем возрасте развиваются офтальмологические заболевания, нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия.
Среди последствий поражений головного мозга – гиперактивность, проблемы с социальной адаптацией. Наблюдаются нарушения мелкой моторики, есть риск раннего остеохондроза и мигреней.
Симптомы и признаки энцефалопатии, по которым выставляют диагноз:
Классификация
В клинической практике выделяют три степени тяжести болезни:
I – клинических проявлений нет, патологические изменения в тканях незначительны, выявляются при инструментальных обследованиях.
II – клинические проявления скрыты или слабо выражены.
III – присутствуют тяжелые неврологические расстройства, вплоть до инвалидизации.
По происхождению болезни бывают врожденные и приобретенные.
Перинатальные и приобретенные
Что это такое — перинатальная энцефалопатия головного мозга у ребенка, чем она отличается от приобретенной? Перинатальные, или врожденные энцефалопатии — следствие пороков внутриутробного развития ЦНС, сторонних повреждающих воздействий на плод.
Период наибольшего риска – с 28 недели внутриутробного развития и первая неделя жизни ребенка.
К перинатальным энцефалопатиям относят:
- резидуальную;
- транзиторную;
- глициновую;
- билирубиновую;
- гипоксическую;
- эпилептическую;
- ишемическую;
- неуточненную.
Видео о перинатальной энцефалопатии у детей до года, ее симптомах и проявлениях:
После рождения возможны патологические состояния, приводящие к развитию приобретенных разновидностей заболевания.
В зависимости от первопричины патологических изменений энцефалопатии классифицируют на:
- сосудистые;
- метаболические;
- токсический;
- посттравматические;
- дисциркуляторные.
Резидуальная
Резидуальная энцефалопатия у ребенка — что это такое, нужно ли волноваться? Резидуальная форма болезни рассматривается, как остаточные явления ранее перенесенных заболеваний или иных патологических состояний.
Остаточные поражения головного мозга возможны вследствие осложнений беременности и родов, перенесенных черепно-мозговых травм, родовой травмы, ишемических и гипоксических состояний.
Риск возникновения патологии выше, если у будущей матери в анамнезе присутствует длительное лечение от бесплодия, несколько предыдущих беременностей заканчивались медицинскими или спонтанными абортами.
Преимущественно манифестирует в виде устойчивого неврологического дефицита, мало склонного к прогрессированию.
Для резидуальной формы характерны следующие симптомы:
- утомляемость;
- частые перемены настроения;
- вегето-сосудистая дистония;
- вялость;
- тошнота;
- рвота, не приносящая облегчения;
- обмороки;
- парезы;
- ослабленная память.
При диагнозе «резидуальная энцефалопатия» у детей возможны нарушения когнитивной функции или психические расстройства.
У новорожденных на резидуальную энцефалопатию могут указывать:
- слабые проявления или отсутствие сосательного рефлекса;
- запрокидывание головы;
- плаксивость;
- неадекватные реакции на звуки и свет;
- срыгивания.
Диагностика болезни затруднена, так как первые симптомы могут возникать не сразу, а спустя несколько месяцев или лет.
При наличии психиатрических симптомов не редкость врачебные ошибки, когда заболевание диагностируется, как психическое, с последующим симптоматическим лечением.
Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от клинических проявлений. В курс лечения включаются препараты, улучшающие церебральное кровообращение. Дополнительно показаны диуретики, препараты противосудорожного действия и общеукрепляющие средства.
Если течение заболевания сопровождается патологическими изменениями двигательной активности и высшей нервной деятельности, врач назначает курсы лечебного массажа, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Часто требуется и педагогическая коррекция.
Важно соблюдение четкого распорядка дня. Врачи советуют оберегать малыша от физического и психического перенапряжения, стрессов, больше времени проводить на свежем воздухе.
При своевременной диагностике и адекватном лечении болезнь излечима. В тяжелых и запущенных случаях вследствие некорректной терапии возможны серьезные осложнения: гидроцефалия, эпилепсия, церебральный паралич, задержка развития.
Билирубиновая
Билирубиновая энцефалопатия встречается у только новорожденных. Основной причиной повышенного содержания билирубина является гемолитическая болезнь новорожденных, которая развивается вследствие резус-конфликта или более редких случаев несовместимости групп крови плода и матери.
Реже она является осложнением физиологической желтухи новорожденных, внутриутробного заражения токсоплазмой, возникает на фоне сахарного диабета у матери, сепсиса новорожденных, обширных травм и наследственной желтухи.
Протекает в четыре стадии. Ранние проявления заболевания относительно специфичны. У малыша понижен мышечный тонус, отрыжки, возможна рвота, младенец плохо ест или отказывается от еды. Характерен монотонный крик. На второй стадии суставы согнуты, проявляются симптомы ядерной желтухи, в некоторых случаях отмечается повышение температуры тела, иногда – эпизоды остановки дыхания.
На третьей стадии (в возрасте 10-12 дней) мышечная скованность проходит, наступает мнимое улучшение состояния.
При отсутствии своевременного лечения к полутора-двум месяцам проявляются симптомы, напоминающие церебральный паралич, заметна задержка психического и физического развития.
При подозрении на поражение головного мозга ребенка направляют к неврологу. Острые состояния — основание для госпитализации. Для своевременного выявления и профилактики проводится контроль уровня билирубина в крови.
В тяжелых случаях показано переливание крови, плазмы или кровезаменяющих препаратов.
При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный, однако после курса основной терапии требуется длительный период реабилитации и наблюдение врача.
Глициновая
Возникает при врожденных патологиях обмена глицина. Вследствие недостаточности фермента, ответственного за расщепление глицина, это соединение накапливается в тканях. В большинстве случаев патология проявляется в неонатальном периоде, с первых часов жизни. Более 80% случаев приходится на тяжелую форму.
Соотношение между тяжелой и ослабленной формами глициновой энцефалопатии, проявляющийся в раннем младенческом возрасте, приближается к 50/50.
Тяжелая неонатальная форма патологии проявляется гипотонией, вялостью, миоклоническими судорогами, возможен летальный исход. У выживших детей частые судороги, характерна глубокая умственная отсталость. Гипотония, задержка развития и судороги характерны и для младенческой формы патологии.
Эффективная терапия патологии не разработана. Существующие методы лечения облегчают самочувствие пациента, но не устраняют причин заболевания.
Гипоксическая, постгипоксическая, ишемическая
Основной причиной гипоксической, постгипоксической и ишемической энцефалопатии является кислородное голодание тканей головного мозга, вызванное интоксикацией или иными патологиями. Их считают одним из возможных последствий вредных привычек матери, инфекционных заболеваний и осложнений беременности.
Тяжелые энцефалопатии гипоксического происхождения могут проявляться в первые часы и дни жизни ребенка.
Первыми проявляются патологические изменения со стороны опорно-двигательного аппарата – вялость или мышечный гипертонус. Позже проявляются и психоэмоциональные расстройства.
При постгипоксических поражениях, вызванных незначительным кислородным голоданием, клиническая картина развивается медленно, первые проявления возможны в подростковом возрасте.
Эпилептическая
Достаточно редкая патология, которая сопровождается эпилептическими припадками, иногда – задержками умственного развития. В большинстве случаев симптомы проходят к 5-6 годам. Эпилептическая энцефалопатия может развиваться на фоне патологий беременности, как следствие вредных привычек матери, черепно-мозговых травм, отягощенной наследственности.
Диагностика
Диагноз «энцефалопатия» ставит невропатолог на основании данных лабораторных и инструментальных исследований.
При подозрении на энцефалопатию проводятся:
- общие анализы мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- токсикологический анализ;
- определение концентрации кислорода в крови;
- исследование спинномозговой жидкости.
Для исследования церебрального кровообращения и поражений головного мозга проводятся:
- электроэнцефалография;
- КТ или МРТ;
- УЗИ головного мозга;
- реоэнцефалография;
- нейросонография;
- допплерография.
Дополнительно малыша направляют на консультации к профильным специалистам – офтальмологу, детскому психологу и логопеду.
Лечение
При легкой форме энцефалопатии возможно амбулаторное лечение, тяжелые формы лечат только в условиях стационара. При некоторых формах патологии требуется длительная комплексная терапия.
Медикаментозная терапия зависит от тяжести состояния пациента, формы патологии и клинических симптомов. В тяжелых случаях пациенту назначается гемодиализ, переливание крови, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия.
Проводится инфузионная терапия, пациенту назначают препараты кальция и магния, раствор глюкозы. При выраженных изменениях двигательных функций в курс лечения включают Дибазол и Галантамин. Для устранения мышечного гипертонуса применяют Баклофен или Мидокалм.
Дополнительно при выраженном судорожном синдроме рекомендуется Диазепам или Фенобарбитал. Диакарб или Фуросемид показаны при гипертензии и гидроцефалии. В курс лечения включают препараты ноотропного действия: Винпоцетин, Актовегин или Пирацетам.
В зависимости от состояния и возраста пациента препарат применяется в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, перорально, иногда – в курсе процедур электрофореза.
Иногда показано хирургическое вмешательство для восстановления церебрального кровообращения.
Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами. После основного курса пациенту предстоит курс реабилитации. В комплекс реабилитационных мероприятий, кроме приема ноотропных препаратов и физиотерапевтических процедур, включают гомеопатические препараты, фитотерапию, рекомендуются занятия плаванием.
Рекомендации родителям
Энцефалопатия – не приговор, в большинстве случаев патологическое состояние успешно лечится.
Отвергать проблему тоже не следует, лучше всего скорее обратиться к детскому неврологу и пройти обследование.
На основании данных обследования удается выяснить механизмы и причины патологии и назначить соответствующее лечение.
Если предварительный диагноз был подтвержден, родителям необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача, касающиеся режима питания, сна и терапии. Важно своевременно проходить контрольные обследования и корректировать тактику лечения.
Необходимо завести дневник здоровья, в котором обязательно отмечать проявляющиеся симптомы, все принятые препараты и процедуры, реакцию малыша на них. Так будет легче корректировать режим дня и отслеживать динамику состояния ребенка.
Если необходимо, посещать психолога или психотерапевта. Социальные контакты ребенка ограничивать не следует, напротив, общение со сверстниками способствует становлению личности.
Прогноз зависит от формы патологии. Большинство распространенных форм энцефалопатии при своевременном выявлении излечимы. Полное выздоровление констатируется примерно у трети пациентов.
