Дакриоцистит – это состояние непроходимости слезных канальцев органов зрения.
Нарушение диагностируется у новорожденных. У них слезные канальцы покрыты защитной пленкой, которая при нахождении плода в утробе предотвращает попадание в канальцы внутриутробной жидкости.
После появления на свет такая защита уха уже не нужна. Пленка обычно отходит в течение первых дней жизни малыша. Если этого не происходит – канальцы закупориваются.
Описание болезни
Заболевание дакриоцистит (код по МКБ-10 — P39.1) относится к офтальмологическим патологиям врожденного (реже – приобретенного) характера у новорожденных детей.
Патология проявляется в виде постоянного непроизвольного слезоотделения, которое возникает вследствие закупорки слезных каналов.
В них скапливается вырабатываемая слезная жидкость и гнойное содержимое, которое образуется при застое, и при переполнении канальцев излишки жидкости выходят наружу.
Причины возникновения у детей
Заболевание встречается примерно у пяти процентов новорожденных и не является опасной патологией при условии своевременного диагностирования и лечения.
В редких случаях даже принятие мер не приводит к окончательному устранению проблемы. Тогда дакриоцистит проявляется в более старшем возрасте и даже у взрослых пациентов, что требует оперативного вмешательства.
У новорожденных дакриоцистит может возникать из-за воспалений, которые приводят к изменению строения носа и связанной с ним системой слезных канальцев.
Иногда к этому приводят родовые травмы или неправильное развитие плода в утробе. Слезная пленка может начать рассасываться и отходить не в первые дни после рождения. Спустя две-три недели эти процессы затрудняются по причине уплотнения тканей этого слоя.
Плотные частицы пленки застревают в слезных каналах, закупоривая их.
При скоплении слезной жидкости в канальцах создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Это приводит к воспалительным процессам и образованию гнойного отделяемого.
Симптомы и признаки заболевания у грудничков
Дакриоцистит обычно заметен при первых осмотрах ребенка сразу после рождения, но иногда очевидные признаки заболевания проявляются спустя пару месяцев.
Визуальные признаки патологии:
- склеивание ресниц, как при конъюнктивите;
- припухлость нижних век;
- постоянное слезотечение;
- покраснение белка глаза или его уголков;
- выделение гнойного экссудата;
- возможно повышение температуры тела из-за протекающих воспалительных процессов.
Визуальные проявления дакриоцистита у новорожденных можете увидеть на фото ниже:
В детской офтальмологии лечение дакриоцистита у новорожденных занимает несколько дней, если заболевание вовремя диагностировать.
Терапия проводится под контролем педиатра или офтальмолога. В редких случаях болезнь требует хирургического вмешательства.
Диагностика
Установить болезнь можно путем осмотра и пальпации. Если есть основания предполагать развитие дакриоцистита, назначаются канальцевые пробы, в ходе которых в глаза закапывают подкрашенный офтальмологический раствор.
Нос малыша затыкают ватным тампоном, на котором спустя некоторое время должна проступить эта жидкость.
Если это происходит спустя пять минут и больше – можно сделать выводы о частичной проходимости слезных канальцев.
Если влага таки не проступит спустя 15 минут – диагностируется полное закупоривание. Слезные канальцы связаны с носовой полостью, и жидкости из них циркулируют в этой системе при нормальном состоянии каналов.
Заболевание всегда сопровождается развитием в закупоренных протоках патогенной микрофлоры. Врач берет мазок для бактериологического посева, чтобы определить возбудителя и назначить соответствующую антибактериальную терапию.
У новорожденных большинство диагностических процедур проводится по наркозом. В этом возрасте дети не могут контролировать свое поведение. Всегда возникает риск нанесения им травм во время обследования.
Способы лечения
Лечение дакриоцистита лучше проводить комплексно с применением следующих методов:
- физиотерапевтические процедуры;
- зондирование;
- медикаментозная терапия;
- массаж.
В зависимости от возраста ребенка и степени тяжести протекания заболевания используется определенный метод или несколько из них.
Физиотерапия
При лечении новорожденных используется только ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Это симптоматическая процедура, которая способствует снятию отечностей и устранению воспалительных процессов.
Курс такого лечения в среднем включает пять-шесть процедур, в ходе которых на воспаленные ткани оказывается слабое электромагнитное воздействие (не выше тридцати ватт).
Зондирование
Технически зондирование – это прокалывание образовавшейся в канале пробки с помощью зонда Бумена.
Инструмент под общим наркозом вводится в канал и пробивает препятствие, затем выполняется промывание слезных канальцев антисептическими растворами для исключения занесения инфекции при введении зонда.
Процедура занимает примерно пять минут. В большинстве случаев повторного зондирования не требуется. По прошествии нескольких дней воспалительные процессы прекращаются полностью — дакриоцистит у новорожденного прошел.
Родителям во время такого реабилитационного периода необходимо закапывать ребенку в глаза антибактериальные капли, вид и дозировка которых подбирается лечащим врачом индивидуально.
Из следующего видео вы узнаете все о методе зондирования слезного канала при дакриоцистите у детей и новорожденных:
Если такая операция оказалась неэффективной, новорожденному назначается более сложная хирургическая процедура – дакрицисториностомия.
Хирургическое вмешательство
Этот метод применяется в крайних случаях (при переходе дакриоцистита в хроническую форму).
В ходе выполнения такой операции полость слезного мешка, в котором, как и в слезных канальцах, может скапливаться жидкость, напрямую соединяется с полостью носа.
Существует два вида такого хирургического вмешательства: экстраназальное и эндоназальное. В первом случае выполняется надрез кожи и мягких тканей во внутриорбитальной области, а с помощью долота пробивается надкостница.
После этого удаляется латеральная стенка слезного мешка, и он присоединяется вплотную к стенке носовой полости, в которой также делается отверстие.
Это высокотравматичный способ, который используется в редких и серьезных случаях.
В отличие от него эндоназальное вмешательство характеризуется менее длительным реабилитационным периодом и не приводит к сильным повреждениям тканей.
Смысл такой операции остается тем же, но все манипуляции совершаются через носовую полость.
Массаж
На первых неделях жизни при обнаружении признаков дакриоцистита новорожденному нужно делать массаж. Перед этим необходимо тщательно вымыть руки, чтобы не занести в глаза ребенка инфекцию.
Для массажа необязательно посещать специалиста – это можно сделать самостоятельно:
- Расположив указательный или большой палец рядом с внутренним уголком глаза, где находится слезный мешок, совершают легкие нажатия. Постепенно перемещают палец непосредственно к уголку.
- Если отделяемое выходит слабо – можно поменять направление движения в сторону носа, чтобы создать давление в носослезных канальцах.
- Перед началом и после завершения массажа можно помассировать область слезного мешка без перемещения внутрь или наружу – это способствует размягчению застоявшегося гноя.
После выполнения массажа для профилактики следует закапать в глаза ребенка дезинфицирующие препараты Левомицетин или Витабакт. Перед этим необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, чтобы правильно рассчитать дозировку лекарства.
В этом видео смотрите, как правильно делать массаж при дакриоцистите у новорожденных:
Медикаментозный метод
Медикаментозная терапия при дакриоцистите оправдана в случаях, когда патология сопровождается развитием гнойно-воспалительных процессов по причине распространения инфекции.
При таком заболевании в слезных канальцах развиваются стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка. Такие бактерии проявляют чувствительность к препаратам Вигамокс, Тобрекс, Гентамицин и Левомицетин.
Часто детям при инфекционных заболеваниях глаз назначают Альбуцид, но этот антибиотик, как и другие лекарства на основе ципрофлоксацина, новорожденным противопоказан.
Он может кристаллизоваться на поверхности слизистой, а так как отхождение экссудата из слезных канальцев и без того затруднено, применение таких капель может дополнительно закупорить протоки.
В зависимости от степени тяжести болезни назначаются разные препараты и иногда они используются в комплексе. Интервал между закапываниями разных средств — минимум 15 минут.
Прогнозы и меры профилактики
Дакриоцистит – распространенное заболевание среди новорожденных, но прогнозы лечения почти всегда благоприятны, если вовремя начать терапию.
Но в запущенной форме патология может привести к развитию воспалительных процессов и изъязвлений роговой оболочки, флегмоне глазницы и сепсисам. Это чревато ухудшением или потерей зрения.
В качестве профилактики в роддомах уже после рождения детям назначают слабые антибактериальные препараты, которые предотвращают развитие патогенной микрофлоры и снижают вероятность закупоривания слезных канальцев.
Хорошая профилактическая мера — массаж, который на первых неделях жизни малыша рекомендуется делать ежедневно.
Дакриоцистит в легкой степени может с высокой вероятностью развиться у каждого новорожденного.
Часто дакриоцистит у новорожденных проходит в течение нескольких дней. Он даже не проявляет себя, но во избежание тяжелых последствий родители должны внимательно отслеживать развитие патологий.
В первые месяцы жизни ребенка подстерегает множество болезней, и от их диагностики и лечения зависит здоровье малыша.
